体检检查出有肺部空洞该怎么办？
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患者
4.30体检检查出有肺部空洞，最大直径2.4cm。于是立马住院检查。挂了两个礼拜水，进行气管镜，基因检测，在基因检测中检查出有堪萨斯非结核分枝杆菌。于是立马去无锡五院和上海肺科医院各去看病，目前药敏都没有出结果。 无锡五院配了水飞蓟，阿奇霉素，异烟肼，利福平。上海肺科医院又在五院的基础上加了左氧氟沙星和阿米卡星。现在已经服药有10天，第一周时去医院做了血常规和肝肾功能检查。（女，28岁）
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宁昭璐医生
您好，请问现在有哪些症状？
患者
现在没啥症状好像
患者
主要我妈妈，总是跟我说，阿奇霉素不好长期服用，让我停掉。但是我也不确定
患者
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患者
我这个非结核分枝杆菌，和一般的疾病是需要区别对待的吗？
宁昭璐医生
阿奇霉素还可以啊，除了胃肠道反应之外，没有别的很严重的不良反应的
宁昭璐医生
非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。
患者
因为医生一开始给我开了3盒阿奇霉素，但是只够吃9天，我在第7天做肝功能血常规后，医生让我继续服药，一个月一次检查肝功能血常规
患者
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宁昭璐医生
你这一个的话，血常规结果正常之后可以停用阿奇霉素的
患者
我有肺部空洞2.4厘米最大直径。另外，之前有一段时间一直咳嗽，现在不咳嗽了，痰也少很多，就是有时上午有痰，痰里会有暗红色血
宁昭璐医生
我刚才给你发的那个病你看了吗？
宁昭璐医生
非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。
宁昭璐医生
你现在需要继续服药控制，肝功正常的情况下，暂时不要停药
患者
我现在连续服药已经有10天。每天早上5.30利福平，早饭前胃药，早饭后水飞蓟。午饭前胃药，午饭后水飞蓟和阿奇霉素。再去医院打阿米卡星注射液。晚饭前胃药，晚饭后水飞蓟➕左氧氟沙星➕异烟肼
宁昭璐医生
不够，需要3到6个月
患者
目前症状，就是4.30日拍CT有右肺部空洞2.4cm，左肺有阴影。做气管镜肺部有痰。从小一直偏瘦，吃药前胖了6斤，吃药后因为肠胃不适又拉稀了4斤，目前只比体检时胖2斤
患者
那阿奇霉素，需要停药吗？
宁昭璐医生
你这个血常规是什么时候做的？
患者
因为我妈反复让我和医生确认，阿奇霉素不能长期服用
宁昭璐医生
阿奇霉素也在坚持一段时间吧，
患者
4.30体检做的血常规肝功能，然后4.30-5.30一个月去看病没有吃任何药物做治疗。5.31开始吃药，吃药第七天做的肝功能血常规6月6日
宁昭璐医生
你这个病属于多种药物联合使用的，停了哪个也不利于你恢复
宁昭璐医生
按时复查肝肾功，如果没有异常就坚持服药，有异常及时去医院，调整
患者
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患者
那这个说法，是不是对我的病就不做数的
宁昭璐医生
您好，不是对您的病不做数了，您这个病，就需要联合用药
宁昭璐医生
（1）免疫健全者 ①小结节状/支气管扩张性病变：克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP。②空洞性病变：克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP±链霉素或阿米卡星。
宁昭璐医生
这个是我们书上当时说的，免疫健全的非结核分支杆菌的治疗方案
患者
EMB，RFP是什么？
宁昭璐医生
EMB是乙胺丁醇，属于抗结核药物
宁昭璐医生
RFP是指利福平
患者
我用的利福平，阿奇霉素，阿米卡星，异烟肼，左氧氟沙星
宁昭璐医生
两者均是抗结核药物，
患者
属于五联药了
宁昭璐医生
嗯嗯
患者
那我治疗多久才能减药呢？
宁昭璐医生
你这个应该是目前最合适你的方案，所以，你不要随意减药
宁昭璐医生
您这个病，半年到一年吧，具体还要看治疗过程中复查结果
患者
打阿米卡星第一天，耳朵就不行了。后来几天好像适应了才好，但是屁股有结硬块。 服用利福平，每天尿液都是黄色的。吃阿奇霉素异烟肼和左氧氟沙星，一开始一口气吃，然后胃疼的厉害，才把它分成中午阿奇霉素2粒，晚上左氧氟沙星1粒异烟肼3粒，饭前再吃胃药才好点
宁昭璐医生
这些副作用是没有办法避免的
患者
那我现在的服用药的顺序，或者时间段是否需要更改？
患者
我现在连续服药已经有10天。每天早上5.30利福平，早饭前胃药，早饭后水飞蓟。午饭前胃药，午饭后水飞蓟和阿奇霉素。再去医院打阿米卡星注射液。晚饭前胃药，晚饭后水飞蓟➕左氧氟沙星➕异烟肼
宁昭璐医生
这个不是很好动，因为都是两组间隔开的
宁昭璐医生
你为什么要调整呢
患者
因为我不知道我这么吃，是不是比较好的
患者
我就是按照自己的想法这么吃的，医生也没给我说咋吃
宁昭璐医生
那你这样就很好，不用动
患者
直说利福平餐前吃，其他饭后，都吃一次
宁昭璐医生
你这样就很好
患者
原本想一次服用所有的，药效最高浓度最高，但是胃烧的厉害，疼的不行。所以我就分开了点，但是会不会这样药效没有那么好了
患者
会不会导致我的病情需要更长的时间，才有好转
患者
会不会那样，恢复正常的时间短一点
宁昭璐医生
这个要根据自己实力情况来，在你能耐受的情况下，尽可能的把药都吃下去
宁昭璐医生
这个病是一个病程很长的病，没有捷径可走
患者
我服药7天去做的肝功能血常规，后面3周再去做肝功能血常规，会不会时间长了，已经肝损了？
宁昭璐医生
不会，一个月复查一次，是最合适的
患者
另外，希舒美阿奇霉素真的好贵，2粒药就20块一天。能不能换成国产的999的？
宁昭璐医生
可以
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