医源性胆管狭窄小肝癌怎么治疗

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李作安 普外科 副主任医师
盐城市第一人民医院
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从业14年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:怀疑医源性胆管狭窄,求助如何治疗。我母亲65岁,2015年4月因小肝癌肿瘤小且单一,但靠近肝门)入院行射频消融术,术后顺利出院。出院半月后因突发黄疸入院,住院后观察半月自行缓解出院。之后到2019年每三个月复查均无肿瘤复发且肝功能正常。2019年春季增强核磁显示有轻微的胆管扩张,但肝功能正常。2019年秋季因持续发烧、尿红做了胆道造影,显示高位胆道梗阻。2019年秋季做了胆管支架手术手术肝功能恢复正常。2020年5月因支架放置过久 胆道感染,住院更换了支架(比之前的再粗了一点),2020年10月支架自行掉落。掉落约15天后,皮肤黄染,尿红。急诊显示直接胆红素65,再次怀疑胆管狭窄堵塞。(女,66岁)
分析及建议: 良性的胆管狭窄反复出现黄疸,千万不要再放胆管支架了,因为支架管最多能在体内放3-6个月,无论经济还是身体方面都吃不消,还是建议手术治疗。手术通常行胆管矫形术或胆管空肠吻合术,能解决问题。小肝癌优先考虑射频消融,至于胆管损伤问题,射频有这方面的问题。放胆管支架是不能从根本上解决问题。只是暂时解决黄疸,胆管狭窄最好的,最彻底的方法是胆肠吻合术,可以通过机器人微创手术,但是费用较高,开腹手术费用较少。胆管矫形术,是把狭窄胆管切除,对端吻合术,并不是适用于所有病人。
咨询时间: 2020-11-15
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患者

怀疑医源性胆管狭窄,求助如何治疗。我母亲65岁,2015年4月因小肝癌(肿瘤小且单一,但靠近肝门)入院行射频消融术,术后顺利出院。出院半月后因突发黄疸入院,住院后观察半月自行缓解出院。之后到2019年每三个月复查均无肿瘤复发且肝功能正常。2019年春季增强核磁显示有轻微的胆管扩张,但肝功能正常。2019年秋季因持续发烧、尿红做了胆道造影,显示高位胆道梗阻。2019年秋季做了胆管支架手术,手术后肝功能恢复正常。2020年5月因支架放置过久 胆道感染,住院更换了支架(比之前的再粗了一点),2020年10月支架自行掉落。掉落约15天后,皮肤黄染,尿红。急诊显示直接胆红素65,再次怀疑胆管狭窄堵塞。(女,66岁)
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李作安医生

你好,现在主要是什么症状啊?

李作安医生

良性的胆管狭窄反复出现黄疸,千万不要再放胆管支架了,因为支架管最多能在体内放3-6个月,无论经济还是身体方面都吃不消,还是建议手术治疗!

李作安医生

手术通常行胆管矫形术或胆管空肠吻合术,能解决问题!

李作安医生

小肝癌优先考虑射频消融,至于胆管损伤问题,射频有这方面的问题!

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现在是皮肤黄染

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患者

低烧

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患者

那做什么手术?

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患者

如果是单纯的狭窄

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患者

陆陆续续放了一年的支架 并不能解决问题

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患者

我去搜索下

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患者

您说的手术

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患者

胆管矫形术和胆管空腔吻合术是开腹手术么

李作安医生

您好!刚才有急诊手术的!

李作安医生

放胆管支架是不能从根本上解决问题!只是暂时解决黄疸

李作安医生

胆管狭窄最好的,最彻底的方法是胆肠吻合术,可以通过机器人微创手术,但是费用较高,开腹手术费用较少!胆管矫形术,是把狭窄胆管切除,对端吻合术,并不是适用于所有病人!

李作安医生

目前你母亲这个情况,需要做一个核磁共振,就是MRCP,看看胆管狭窄位置及程度,才能决定手术方式

李作安医生

良性胆管狭窄,通常术后恢复比较好,请不用担心!

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患者

支持我妈妈做了2次支架的大夫说,他还是觉得支架稳妥,创面小。但也承认不解决根本问题

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患者

支持胆肠吻合术的大夫说 要看下增强ct

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患者

看下梗阻的位置

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可能会切除部分肝脏

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患者

胆肠吻合术有手术要求吧 体格的?

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患者

乙肝合并肝硬化 肝功能正常这种可以考虑做么

李作安医生

只要肝硬化不重,肝功能正常,没有腹水,就可以手术,如果反复放支架,不能解决根本问题,且黄疸会反复发作,进一步伤害肝功能,经济上会更加损失!

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患者

好的

李作安医生

目前需要做CT和核磁评估一下狭窄的位置和性质以及肝硬化程度,还是建议手术治疗!

李作安医生

如果方便,可以换一家大的医院请专家看看,定个方案!

李作安医生

良性的狭窄还是建议手术治疗

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患者

ct已经做了 片子不好拍

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患者

要不我就给您看看了

李作安医生

可以拍报告发给我看看

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患者

人已经送急诊了 因为中午高热寒战了

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患者

报告还没出来

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患者

只有片子

李作安医生

别着急,先控制胆管炎!

李作安医生

后续请肝胆外科医生会诊看看

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患者

好的

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患者

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李作安医生

肝门部低回声有可能是肝门部胆管癌,不过彩超不好判断,后续需要做增强核磁

李作安医生

先挂水消炎吧!后续请肝胆外科会诊看看

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好的

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这是今天增强ct的结果

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这是9月中旬的增强ct结果 当时还有支架

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这是9月15日 还带着支架的mrcp结果

李作安医生

应该还是考虑良性狭窄,射频消融导致

李作安医生

先挂水消炎吧!请肝胆外科医生会诊!

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患者

好的 感激

李作安医生

不客气

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李作安 普外科 副主任医师
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