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患者
怀疑医源性胆管狭窄，求助如何治疗。我母亲65岁，2015年4月因小肝癌（肿瘤小且单一，但靠近肝门）入院行射频消融术，术后顺利出院。出院半月后因突发黄疸入院，住院后观察半月自行缓解出院。之后到2019年每三个月复查均无肿瘤复发且肝功能正常。2019年春季增强核磁显示有轻微的胆管扩张，但肝功能正常。2019年秋季因持续发烧、尿红做了胆道造影，显示高位胆道梗阻。2019年秋季做了胆管支架手术，手术后肝功能恢复正常。2020年5月因支架放置过久 胆道感染，住院更换了支架（比之前的再粗了一点），2020年10月支架自行掉落。掉落约15天后，皮肤黄染，尿红。急诊显示直接胆红素65，再次怀疑胆管狭窄堵塞。（女，66岁）
图片因隐私问题无法显示
李作安医生
你好，现在主要是什么症状啊？
李作安医生
良性的胆管狭窄反复出现黄疸，千万不要再放胆管支架了，因为支架管最多能在体内放3-6个月，无论经济还是身体方面都吃不消，还是建议手术治疗！
李作安医生
手术通常行胆管矫形术或胆管空肠吻合术，能解决问题！
李作安医生
小肝癌优先考虑射频消融，至于胆管损伤问题，射频有这方面的问题！
患者
现在是皮肤黄染
患者
低烧
患者
那做什么手术？
患者
如果是单纯的狭窄
患者
陆陆续续放了一年的支架 并不能解决问题
患者
我去搜索下
患者
您说的手术
患者
胆管矫形术和胆管空腔吻合术是开腹手术么
李作安医生
您好！刚才有急诊手术的！
李作安医生
放胆管支架是不能从根本上解决问题！只是暂时解决黄疸
李作安医生
胆管狭窄最好的，最彻底的方法是胆肠吻合术，可以通过机器人微创手术，但是费用较高，开腹手术费用较少！胆管矫形术，是把狭窄胆管切除，对端吻合术，并不是适用于所有病人！
李作安医生
目前你母亲这个情况，需要做一个核磁共振，就是MRCP，看看胆管狭窄位置及程度，才能决定手术方式
李作安医生
良性胆管狭窄，通常术后恢复比较好，请不用担心！
患者
支持我妈妈做了2次支架的大夫说，他还是觉得支架稳妥，创面小。但也承认不解决根本问题
患者
支持胆肠吻合术的大夫说 要看下增强ct
患者
看下梗阻的位置
患者
可能会切除部分肝脏
患者
胆肠吻合术有手术要求吧 体格的？
患者
乙肝合并肝硬化 肝功能正常这种可以考虑做么
李作安医生
只要肝硬化不重，肝功能正常，没有腹水，就可以手术，如果反复放支架，不能解决根本问题，且黄疸会反复发作，进一步伤害肝功能，经济上会更加损失！
患者
好的
李作安医生
目前需要做CT和核磁评估一下狭窄的位置和性质以及肝硬化程度，还是建议手术治疗！
李作安医生
如果方便，可以换一家大的医院请专家看看，定个方案！
李作安医生
良性的狭窄还是建议手术治疗
患者
ct已经做了 片子不好拍
患者
要不我就给您看看了
李作安医生
可以拍报告发给我看看
患者
人已经送急诊了 因为中午高热寒战了
患者
报告还没出来
患者
只有片子
李作安医生
别着急，先控制胆管炎！
李作安医生
后续请肝胆外科医生会诊看看
患者
好的
患者
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李作安医生
肝门部低回声有可能是肝门部胆管癌，不过彩超不好判断，后续需要做增强核磁
李作安医生
先挂水消炎吧！后续请肝胆外科会诊看看
患者
好的
患者
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患者
这是今天增强ct的结果
患者
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患者
这是9月中旬的增强ct结果 当时还有支架
患者
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患者
这是9月15日 还带着支架的mrcp结果
李作安医生
应该还是考虑良性狭窄，射频消融导致
李作安医生
先挂水消炎吧！请肝胆外科医生会诊！
患者
好的 感激
李作安医生
不客气
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