已经失眠了!3年了怎么办呢
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患者
已经失眠了！3年了怎么办呢（男，25岁）
徐萍萍医生
您好～一般是寻找诱发因素～积极处理诱发因素～如果还不见好～再考虑药物辅助治疗～
患者
我晚上都要开灯睡
徐萍萍医生
开灯能睡着？
患者
能但是觉得怕有鬼
患者
主要是有点怕
徐萍萍医生
出现这样的症状多长时间了？
患者
长期的。
患者
小学到大学到现在工作
患者
上夜班吗老师
徐萍萍医生
您这属于焦虑症的范围了～
患者
为什么？
患者
我比较胆小
患者
有时又装出一副不怕的样子
徐萍萍医生
慢性焦虑（广泛性焦虑） 情绪症状 在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。 植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。 运动性不安 坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。 急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍） 濒死感或失控感 在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。 植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。 一般持续几分钟到数小时 发作开始突然，发作时意识清楚。 极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。 恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖） 恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。 在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括： 广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。
徐萍萍医生
您看看这个～
患者
怎么办？
患者
我有点慢性焦虑吧
患者
我焦虑的是什么呢
徐萍萍医生
很多原因～
徐萍萍医生
很多是自身原因～个人性格～
患者
性格有点内向
患者
需要买点什么吃吗
徐萍萍医生
这是正规治疗
徐萍萍医生
焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。 药物治疗 医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。 苯二氮卓类药物（又称为安定类药物） 优点：见效快，多在30～60分钟内起效；抗焦虑效果肯定；价格较便宜。 缺点：效果持续时间短，不适合长期大量使用；有可能产生依赖。 常用药物：劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。 使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用；小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量；定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生；换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。 抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。 广泛性焦虑：常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）、黛力新等。 惊恐发作：常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰、氯米帕明等。 此类药物特点 抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。 心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。 还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。
患者
药房买得到长期吃的那药嘛
患者
具体心理治疗小方法可以分享点吗
徐萍萍医生
安定类不能～必须得去医院开处方
患者
还有个年轻人人3个月长期1-2点睡觉，早上8点上班，会有那些坏处
徐萍萍医生
体内分泌的神经递质会紊乱～长期对身体各个系统都有损害～
徐萍萍医生
您可以关注我～以后有什么问题可以随时咨询我～
患者
右皮克隆可以有这方面效果吗
患者
关注咯
徐萍萍医生
佐匹克隆主要是助睡眠～也有这方面作用～
患者
可以长期服用吗
徐萍萍医生
这个副作用小～可以服用一段时间～但是症状改善后建议逐渐减下来
患者
劳拉和阿普你更建议那个，两个药1周的价格多少
徐萍萍医生
阿普唑仑20片才五毛钱～
患者
比如我通过吃药，运动，睡眠改善了，但还是怕鬼啊，不敢关灯，需要继续服用1到2年吗
患者
安定对第二天上班不好吧，还有我是年轻人啊，以后老了怎么办
患者
我吃过左皮克隆，没吃过安定
患者
还有我不好意思去医院买这些药，可以网上买吗，网上有正品吗
徐萍萍医生
可以吃佐匹克隆～
徐萍萍医生
网上应该没有～
患者
睡眠好了就停了，还是吃长期
患者
吃375mg还是一半
徐萍萍医生
建议多吃几天再停
患者
1天2-3次怎么吃，我怕白天精神不好
徐萍萍医生
如果一半能睡着就先吃一半
徐萍萍医生
佐匹克隆就只晚睡前吃
患者
我这样的情况你遇见多吗
徐萍萍医生
多
徐萍萍医生
门诊上经常有这样的患者～
患者
我白天相信世界没鬼，一到晚上就有点信有鬼，
患者
还是的大男人，我对自己都无语了
徐萍萍医生
吃吃如果效果不好可以焦点黛力新～
患者
你平时什么时间有空，以后好咨询。
患者
只有大医院才买得到吧，我们这边只有2甲县医院，
徐萍萍医生
随时给我留言就行～我一处理完病号就立刻恢复您～
患者
我心态是不是有问题
患者
老师从我们聊天给我点建议吧
徐萍萍医生
不要刻意的去想～一直心理暗示自己有问题有问题～本来没有问题也成了问题了～
患者
好吧，我睡觉了，老师早点休息，希望你今晚不收新病人，老病人安静休息
徐萍萍医生
谢谢～
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