大便出血有肛乳头瘤和痔疮应该手术吗
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患者
大便出血，指检和肛门镜检查发现有肛乳头瘤和痔疮，请问应该手术吗？（女，56岁）
朱军医生
你好，这种情况多长时间了？排便时有没有肛门部肿物脱出或者突出？
患者
您好，2020年10月15日早上大便时，手纸上发现有血，后看到内裤上有血，大便没血。大约从国庆节开始大便后，感觉没解干净，过1-2小时后会二次再解大便。无其他症状。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
没有肿物脱出
朱军医生
这个先保守治疗，可以先不手术
朱军医生
首先保守治疗：要保持大便通畅，忌辛辣刺激食物，忌饮酒。如果有症状，局部应用痔疮 栓或痔疮 膏，口服痔疮药。
患者
我们当地医生建议手术处理肛乳头瘤 顺便切除痔疮 您觉得有必要吗？
患者
肛乳头瘤如果保守治疗 是否会发生恶变呢？
朱军医生
我觉得您现在的痔疮和肛乳头都不严重，不算大，不需要手术
朱军医生
恶变的可能性非常非常非常小
患者
那什么情况下需要手术呢？
患者
是否需要观察？
朱军医生
痔疮保守治疗无效，有影响日常工作生活的症状。肛乳头瘤很大，超过1-2里面以上。
朱军医生
现在您的情况问题不大
患者
好的 那如果手术的话有什么不好的影响吗？
患者
当地医生说肛乳头瘤不管的话会越长越大 所以建议早点切除
患者
我的意思是 手术有没有什么不良影响，所以先保守治疗呢？
朱军医生
手术都有副作用正常的东西切除了，形成斑痕，会不舒服。
患者
好的 谢谢医生！
朱军医生
肛乳头大部分人不会越长越大。肛乳头是正常人的解剖结构，大部分人不会越长越大。如果按照您问的医生说的，越长越大的话，岂不是每个人都迟早要手术了。
朱军医生
您的先保守治疗，不严重。
患者
好的好的 那么还需要定期检查呢？如何知道肛乳头瘤长没长大呢？
患者
是否需要定期检查呢？
朱军医生
如果担心，一年检查一次就可以。
朱军医生
肛门指检和肛门镜检查。
患者
我们当地医生说可以用花椒和盐煮水，熏后再坐浴。或者用中药煮水后坐浴。这种治疗可以吗？有必要吗？
患者
还有就是有时候感觉大便解不干净，有时候一天要解2-3次才干净。这个是什么原因呢？怎么治疗呢？
朱军医生
如果痔疮不舒服时，可以坐浴
朱军医生
一天解2-3次不算异常
朱军医生
可以排2-3次，只要没有粘液脓血便就可以。
朱军医生
不需要治疗，顺其自然
患者
谢谢您！还有几个问题，1. 以后如果发现大便有血（纸上或者内裤上有血）是不是都不用管呢？如何区分其他原因导致的出血呢？2.坐浴是否只是针对痔疮的呢，如果不觉得不舒服是不是就不用坐浴或者抹药？ 3.如果坐浴的话，花椒盐水可以吗？
患者
主要是怕会不会有其他原因导致出血，如果完全不管，感觉也怕有其他原因，也不放心。如果每次看到出血都再去检查，是不是也没有必要？这个怎么把握呢？
朱军医生
1、大便有血，就外用痔疮栓或者痔疮膏。如果想区分出血原因，需要肛门指检和结肠镜检查。2、没有不舒服，就不需要坐浴。3如果坐浴，可以用花椒盐水。
朱军医生
如果是鲜血，就外用药。如果是粘液脓血便，就去检查。
患者
好的，如果鲜血的话，是不是不用管血量大小，都考虑是痔疮或者肛乳头瘤，用药即可？肠镜的话多久做一次呢？
患者
就是还是不太明确什么情况下需要去医院检查，排除其他问题？
朱军医生
鲜血如果血量大，也需要检查。血量小，先药物治疗。肠镜检查如果没有异常，后面如果没有异常症状，5—10年再做都行。如果出现异常症状，随时听医生的。
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