左下肢深静脉血栓胸闷怎么办

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张建彬 心脏与血管外科 主治医师
中日友好医院
好评 5.0
接诊量 1.6千
同行认可 100
百强医院
医学博士
从业12年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:您好,我7月30日确诊为左下肢深静脉血栓,三家医院彩超显示血栓位置不同,有的还显示另外有陈旧血栓。确诊之前做过心脏房缺封堵,术后比较焦虑,也确诊过哮喘,一直有胸闷症状,确诊后用两周利伐沙班胸闷突然没有那么频繁了,现偶尔出现。也做过胸部加强cT,显示没有肺栓塞。想请教一下,胸闷会是亚段肺栓塞吗?怎么检查才能确定?(男,41岁)
分析及建议: 但是很多病人查完以后也不一定能查出原因。肺动脉的增强CT没事的话,一般问题不大。如果还不放心,可以做一个肺的通气灌注扫描看看。陈旧性的一般密度高一些。不过CTA没事的话,没大有必要做。灌注显像正常的话,可以排除肺栓塞。您现在本身容易形成血栓,需要长期抗凝治疗。现在CTA没有太大问题。即使有小的肺栓塞,也是抗凝治疗。从治疗方面来说,区别不大。但是如果想确定的话,可以做一个。小腿肌间静脉的相对来说不容易脱落。深静脉可能性大一点。但是陈旧性的一般不会脱落。可能会有不一致。超声是主观性很强的检查。不同人看的可能不一样。胫后静脉是深静脉。不是肌间。
咨询时间: 2020-09-04
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患者

您好,我7月30日确诊为左下肢深静脉血栓,三家医院彩超显示血栓位置不同,有的还显示另外有陈旧血栓。确诊之前做过心脏房缺封堵,术后比较焦虑,也确诊过哮喘,一直有胸闷症状,确诊后用两周利伐沙班胸闷突然没有那么频繁了,现偶尔出现。也做过胸部加强cT,显示没有肺栓塞。想请教一下,胸闷会是亚段肺栓塞吗?怎么检查才能确定?(男,41岁)
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张建彬医生

您好。。肺动脉的增票CT能发来看看吗

张建彬医生

您好。。肺动脉的增强CT能发来看看吗

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患者

报告显示未见异常,片子拍照效果不行吧

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患者

血栓形成的原因还不清楚,中日友好医院能查吗?好多东西济南查不了

张建彬医生

能查一大部分。。但是很多病人查完以后也不一定能查出原因

张建彬医生

肺动脉的增强CT没事的话一般问题不大。。如果还不放心可以做一个肺的通气灌注扫描看看

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患者

陈旧性血栓彩超都能看出来吗

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患者

房缺封堵后可以做通气灌注扫描吗?

张建彬医生

能看出来。。陈旧性的一般密度高一些

张建彬医生

可以做。。不过CTA没事的话没大有必要做

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患者

如果真有胸闷怀疑亚段肺栓塞不用确诊吗?

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患者

肺功能正常能排除栓塞吗?

张建彬医生

灌注显像正常的话可以排除肺栓塞

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患者

嗯,小腿的血栓脱落风险也很大吗?

张建彬医生

您现在本身容易形成血栓需要长期抗凝治疗。。现在CTA没有太大问题。。即使有小的肺栓塞也是抗凝治疗。。从治疗方面来说区别不大。但是如果想确定的话可以做一个

张建彬医生

小腿肌间静脉的相对来说不容易脱落。。深静脉可能性大一点。。但是陈旧性的一般不会脱落

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患者

在别的医院做的彩超没有陈旧血栓,会出现不一致吗?胫后不是肌间吧?

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患者

小栓塞进肺里慢慢地会不会把肺小血管堵死,面积大了就形成绝症了?

张建彬医生

可能会有不一致。超声是主观性很强的检查。不同人看的可能不一样。。胫后静脉是深静脉。不是肌间。。栓塞以后也会慢慢溶解再通。。大约百分之五的人会发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压

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患者

是不是只有造影才能做出准确判断新旧,彩超差异大点?我的也不知道是原发还是二次三次长血栓。

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患者

如果以前没治疗过,即使长新的也不算复发吧?

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患者

小腿的深静脉血栓有多大比例复发,多大比例并发肺栓塞呢?

张建彬医生

造影不好判断新旧。。一般根据正常和发现时间判断。。血栓分有诱因和没有诱因的。。有诱因的包括手术或者外伤啥的。。一般去除诱因后复发几率很小。另一部分没有明确诱因的。。可能会存在易栓症。。复发几率很高。。能达到一半以上

张建彬医生

发生肺栓塞的几率跟血栓位置和形态有关。。髂股静脉的漂浮血栓脱落可能性大。。越往远端越小。。总的来说在百分之二十左右

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患者

我去年12月做的房缺封堵介入,住院两天用了两次肝素钙,7月底脚踝疼发现胫后静脉血栓,腘静脉和肌间部分再通和基本全通。后两处血栓形成会不会是肝素引起血小板减少形成血栓一直没发现?

张建彬医生

如果用的是肝素钙的话。属于低分子肝素。发生血小板减少的几率很低。。再说肝素诱导的血小板减少一般是第二次接触肝素才发生。。应该能排除这个可能

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患者

这是我唯一的一次手术,如果和这没关系真不知道什么原因了,易栓四项抗磷脂抗体同型半胱氨酸也都查过了。

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患者

手术后焦虑严重,在床上休息时间比较长,平时活动少,不知道有没有关系。找不到原因总觉得不踏实

张建彬医生

活动少应该会有关系。。没查出原因的话建议先吃至少三个月的抗凝药。。以后如果停药还复发的话就需要长期吃了

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患者

终生吗?先吃半年一年预防一下行吗?

张建彬医生

可以。。就看以后复发不复发

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患者

我之前一直服用阿司匹林还长了血栓,应该不是血小板聚集产生的吧?

张建彬医生

阿司匹林是抗血小板的。。主要预防动脉血栓。利伐沙班、华法林等抗凝药预防静脉血栓效果更好

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患者

我的腿没肿过,只是脚踝轻微肿胀了几天,平时还需要穿弹力袜吗?

张建彬医生

不穿也可以。。可以有症状再穿

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患者

我的情况只是吃了拜瑞妥,也没打过针,前二十一天只有二十毫克,以后会有后遗症吗?

张建彬医生

这个不好说。。主要看血栓会不会复发。。现在先继续吃拜瑞妥

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患者

复发有时间判定吗?多长时间不复发就不会再复发了?

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患者

拜瑞妥服用时间每次前后差一小时没事吧,随饭吃吃饭时间不太固定。平时需要注意有冲突的食物什么的吗?最近特殊的东西都不敢吃

张建彬医生

没有时间判定。。拜瑞妥受食物影响很小。。没有特别要注意的

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患者

也就说,得了深静脉血栓一辈子都得防复发,完全看运气了。

张建彬医生

主要是看原因查到没有。。能不能去除。。如果是有明确原因并且去除的。一般不会复发。。如果是易栓症。。复发的可能性大

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患者

易栓症指标很多吗?好诊断吗?

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患者

这个怎么才能排除?

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患者

同型半胱氨酸11算偏高吗

张建彬医生

指标很多。。而且现在也查不全。。很多最后也查不出来

张建彬医生

11不高

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患者

那意义就不大了,找不出原因,压力还是很大的。

张建彬医生

主要还是先吃三个月抗凝药。。先不要想太多。。放松心态也很重要。。不一定会复发。万一复发了以后再说

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患者

嗯,胸部肋间按压疼应该不是肺栓塞的疼吧?

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患者

和呼吸不相关

张建彬医生

不是

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张建彬 心脏与血管外科 主治医师
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