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患者
谭医生您好，患单侧乳房Paget病，目前检查已出钼靶和MR，B超还没排上。
在检查之前医生说如果乳房内没有肿块，可实施乳头乳晕复合切除术，保留乳房形态。
我的问题如下：
1.请您帮忙判断一下我的情况是否可以保乳？
2.如果保乳，术后是否需要辅助放化疗？
3.现在的检查结果能否判断出来我是否有导管内癌？
（女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
谭玉婷医生
您好，可以保乳，通常做“包括乳头乳复合体在内的中央区乳腺组织切除术”+腋窝淋巴结活检。
谭玉婷医生
建议术后放疗
患者
谢谢谭医生💝💝
患者
这是我术前检查的一个单子，我查询到这个就是her2，它和大病理中的her2一样吗？为什么不是加号，而是数值？
谭玉婷医生
现在不能判定，术中会对以乳头为中心锥形切除的乳腺组织活检，排查有无合并导管内癌。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
如果合并导管内癌，是不是还是全切除比较好
谭玉婷医生
不一定，切缘阴性可以继续保乳。不想保就全切（可以同时硅胶假体重建）
患者
如果合并导管内癌，同时切缘阴性，这是可以证明且干净了，是这样吗
谭玉婷医生
对于保乳来说，这是最大程度保证切干净，且为临床接受的一种做法。但是剩余的乳腺，还是有复发的风险，只是风险很低，低到医生和病人都可以接受的程度。
谭玉婷医生
在您充分知情前提下，您还是不能接受保乳+放疗后将来的低复发风险，那就选择全切
患者
全切是不是患侧就不会再生病了
患者
如果没有导管内癌，这个Paget病是否应该算作乳腺癌？
患者
我认为的复发是腺体内仍在存在癌细胞，治疗结束后再次开始增殖，造成了复发，不知道理解的对不对
谭玉婷医生
复发有原位复发（真的局部复发）、远离瘤床的复发（患侧乳腺第二个癌），通常前者多见
谭玉婷医生
是乳腺癌。
谭玉婷医生
没有百分百的事，全切也有可能胸壁复发、腋窝淋巴结复发、远转，风险比保乳更低而已
患者
Paget病术后一般用内分泌治疗吗？如果内分泌治疗有效的话
患者
我本来打算今年5月结婚，内分泌治疗应该最起码5年吧，不能怀孕
谭玉婷医生
要看ER、PR表达情况
谭玉婷医生
可以内分泌治疗2年后停药半年后备孕，产后继续服3年药，服药共5年。
患者
如果有效，还是会内分泌治疗的，是吗
患者
我还咨询了另一位天津肿瘤医院的张主任，他告诉我Paget病不能保乳，不知道为啥不同专家意见不同呢
患者
我的医生给的方案是保乳
谭玉婷医生
E R、PR阳性就有内分泌治疗指征。
谭玉婷医生
保乳没有乳头乳晕，术后可以纹身（纹乳头乳晕），不好看，有些人就不愿意保了。
患者
生命面前，美观是次要的。
患者
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患者
这是我术前检查的一个单子，我查询到这个就是her2，它和大病理中的her2一样吗？为什么不是加号，而是数值？
谭玉婷医生
还有这种病保乳手术难度比较大
谭玉婷医生
不一样，这是抽血的？
患者
嗯，抽血的
患者
您认为其他医生说的不能保乳的主要原因是什么呢？
患者
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患者
这个乳头乳晕乳腺腺体切除术是不是和您上面说的乳头乳晕复合体在内的中央乳腺组织切除术是一样的？
谭玉婷医生
首选，乳腺肿瘤学书上提到“全乳切除仍是适当的治疗选择之一”。除此以外，局部治疗还包括保乳、前哨淋巴结活检。由于佩吉特病患者数量少，大部分文献是回顾性的，在局部治疗的部分领域尚存在争议，尤其是仅局限于乳头的患者。
谭玉婷医生
也就是说，以前的治疗就是切乳，但是医学是不断发展的，很多女性、特别是年轻女性有保乳的需求，医生的大胆探索+病人需求，催生了保乳，保乳后结局观察下来，可能跟切乳接近，那保乳+放疗也越来越被医生+患者接受。
谭玉婷医生
没有什么病的治疗是一成不变、金科玉律的，就像乳腺浸润癌，以前是切乳，现在国外保乳率5-7成。乳腺佩吉特病由于发病率低，处于切乳-保乳十字路口，焉知它将来不会倾向于保乳呢。选择哪种手术方式，在于您，在于您充分知情，包括该方式的优缺点
谭玉婷医生
乳头乳晕复合体切除术有可能指“仅仅乳头乳晕复合体”，也可能指“包括乳头乳晕复合体的中央乳腺组织”，您问清楚手术医生。
患者
十分感谢您的详细解答！💝💝
谭玉婷医生
不客气的
谭玉婷医生
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患者
整体来看，你觉得我这个病情治愈率高吗？我的医生和皮肤科医生都持有很客观的态度，给人的感觉就是切完就好了的感觉
患者
很乐观的态度
患者
另，请您看看第三张图片我的钼靶结果，左乳BIRADS3的结节，有没有可能就是乳房深处病灶？
患者
我的另一个顾虑，据悉雌激素是乳腺癌发病的一个重要因素，不知生育是否会诱导Paget 病的复发。这是我纠结的一个点，因为有些医生的观点是单纯Paget病不算做乳腺癌，也不算做皮肤癌，只是一种部位癌。
谭玉婷医生
不论您切乳还是保乳，都可以把那个3类结节一起切掉。
谭玉婷医生
乳腺佩吉特病的治疗、预后都跟乳腺导管内原位癌一样。比如保乳后放疗、内分泌治疗一样，复发率、生存率也都差不多。
谭玉婷医生
您这么年轻得乳腺癌，可以查一下BRCA1/2基因，看是不是遗传。
谭玉婷医生
每个人都有自己的思维理解，有些书写是癌，可能有些书又写不算是，医生观点可以看看。
谭玉婷医生
真正的局限在乳头乳晕的佩吉特病很少见，大多合并原位癌、甚至浸润癌。我觉得可能基于此，才将乳腺佩吉特病定义为乳腺癌
患者
谢谢谭医生了，感谢您的答疑解惑，以后有问题会继续咨询您💝💝祝您身体健康，心想事成！
谭玉婷医生
不客气的
谭玉婷医生
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