头疼腰穿取脑脊液培养出屎肠球菌怎么治疗

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卫春明 神经外科 副主任医师
项城市第一人民医院
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从业17年
专业有效
耐心细致
问题描述:头疼,腰穿脑脊液培养出屎肠球菌(女,16)患者女,15岁。2022.1.15-1.24因发热半月到柳人医住院进行发热查因,无头痛,最高体温37.4°C,验血以及其他各项检查均无异常,肥达氏反应弱阳性,医院给予头孢他啶治疗,用药五天未发热,允许出院。出院当晚发热,体温37.3°C,1.25继续入院治疗,继续使用头孢他啶,用药九天未发热,允许出院。2.4-2.5继续出现发热,伴头痛,2.6再次入院完善骨穿腰穿等相关检查,2.8进行腰椎穿刺,脑压高于330,外送脑脊液标本并未检出任何细菌病毒,院内检验也未检验出细菌病毒真菌,医生给予甘露醇脱水治疗,腰穿后次日出现头晕头痛等不适,用了布洛芬曲马多缓释片,2.14做了磁共振,发现脑膜增厚强化,脑膜炎未能除外,后进行第二次腰椎穿刺,脑压160,停止使用甘露醇,改用阿昔洛韦,用药10多天出现肠胃不适,做了胃镜并未发现问题,停止用阿昔洛韦注射液,改为口服药,口服药+注射大约十八天,2.26复查头颅磁共振,病灶较前减少,脑膜炎也未能除外,患者还是有头痛头晕伴畏寒,最高体温37.1。3.15入住神经内科,3.16复查腰穿腰穿压力155,细菌培养出屎肠球菌医生认为之前用过头孢克圬并且没有发烧,就认为是脑脊液在送检时被污染了
分析及建议: 可以再次进行培养,脑脊液培养污染的几率相对较低,所以可以再次腰穿,主要是那几个抗菌药物属于高效药,副作用比较大,轻易不用,一般情况体温正常一周以上,连续两次脑脊液化验正常的话可以考虑停药,可以再做一次,主要是第三次有问题,所以再做一次排除一下比较合适,只能说可能性比较小,所以可以再做一次,如果没有问题,可以有充足的理由停药,单纯头疼问题不大,现在已经间隔一周了,可以复查了,如果三次都没事,可以不查,问题就在第三次有事,虽然有可能是污染,这个问题不能明确回答您,只有去试试看了,现在住院是需要一定条件的。
咨询时间: 2022-03-23
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患者

头疼,腰穿取脑脊液培养出屎肠球菌(女,16)
患者女,15岁。2022.1.15-1.24因发热半月到柳人医住院进行发热查因,无头痛,最高体温37.4°C,验血以及其他各项检查均无异常,肥达氏反应弱阳性,医院给予头孢他啶治疗,用药五天未发热,允许出院。出院当晚发热,体温37.3°C,1.25继续入院治疗,继续使用头孢他啶,用药九天未发热,允许出院。2.4-2.5继续出现发热,伴头痛,2.6再次入院完善骨穿腰穿等相关检查,2.8进行腰椎穿刺,脑压高于330,外送脑脊液标本并未检出任何细菌病毒,院内检验也未检验出细菌病毒及真菌,医生给予甘露醇脱水治疗,腰穿后次日出现头晕头痛等不适,用了布洛芬和曲马多缓释片,2.14做了磁共振,发现脑膜增厚强化,脑膜炎未能除外,后进行第二次腰椎穿刺,脑压160,停止使用甘露醇,改用阿昔洛韦,用药10多天出现肠胃不适,做了胃镜并未发现问题,停止用阿昔洛韦注射液,改为口服药,口服药+注射大约十八天,2.26复查头颅磁共振,病灶较前减少,脑膜炎也未能除外,患者还是有头痛头晕伴畏寒,最高体温37.1。3.15入住神经内科,3.16复查腰穿,腰穿压力155,细菌培养出屎肠球菌
医生认为之前用过头孢克圬并且没有发烧,就认为是脑脊液在送检时被污染了
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卫春明医生

脑脊液生化和常规是什么情况?

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患者

都是正常的

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患者

除了细菌培养有屎肠球菌

卫春明医生

可以再次进行培养

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患者

医生认为3.16做的腰穿,现在做没有意义,让我出院

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患者

但是还头疼

卫春明医生

脑脊液培养污染的几率相对较低,所以可以再次腰穿

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患者

我想让他给我按照屎肠球菌来用药

卫春明医生

脖子硬不硬?

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患者

我也觉得污染的几率小

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患者

有时候觉得有一点僵硬

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患者

医生说是看手机看的

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患者

他让我躺下,然后摸过了

卫春明医生

主要是那几个抗菌药物属于高效药,副作用比较大,轻易不用

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患者

因为之前一月份的时候打过头孢,然后前两次腰穿是二月做的,培养都没有细菌真菌

卫春明医生

一般情况体温正常一周以上,连续两次脑脊液化验正常的话可以考虑停药

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患者

3.16做腰穿才发现有屎肠球菌

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患者

他们觉得是污染

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患者

前两次做腰穿都没有

卫春明医生

可以再做一次

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患者

主要是前两次腰穿都是用药前,那时候还没有用阿昔洛韦

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患者

他们说一周复查没意义,那我能不能以感染屎肠球菌的理由回去感染科做腰穿治疗

卫春明医生

主要是第三次有问题,所以再做一次排除一下比较合适

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患者

他们说肠道的菌怎么可能跑到脑脊液

卫春明医生

只能说可能性比较小

卫春明医生

所以可以再做一次,如果没有问题,可以有充足的理由停药

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患者

已经停药了

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患者

头孢是1.20左右开始用

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患者

2.3停

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患者

然后阿昔洛韦是2.16到3.2

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患者

停药之后还头疼

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患者

3.16做第三次腰穿

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患者

有屎肠球菌,但是他们觉得是污染,想再做一次腰穿,他们又觉得没意义

卫春明医生

单纯头疼问题不大

卫春明医生

现在已经间隔一周了,可以复查了

卫春明医生

如果三次都没事,可以不查,问题就在第三次有事,虽然有可能是污染

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患者

医生让我一个月复查

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患者

但是我觉得太久了

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患者

他们不让我继续住院,让我出院了

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患者

就我这个情况,能不能以感染屎肠球菌的理由继续回感染科啊

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患者

我之前是因为在感染科查不出原因才去神经内科,那我现在查出来是屎肠球菌,能不能回感染科治疗

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患者

或者是复查

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患者

有时候有点畏寒

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患者

头痛

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患者

今天中午头痛睡不着

卫春明医生

这个问题不能明确回答您,只有去试试看了,现在住院是需要一定条件的。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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卫春明 神经外科 副主任医师
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