左脑耳朵附近疼痛有恶心是怎么回事呢

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杜炜 神经内科 主治医师
保定市第一中心医院
好评 4.9
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可开处方
从业18年
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耐心细致
问题描述:医生您好 我妈妈前两天2330分发生剧烈头痛 到医院检查ct报告如下:ct报告单上写了 右侧小脑可疑片状密度减低影 性质待定 请结合临床 必要时mri检查 现在医生怀疑脑梗死或者脑炎 因为装了心脏起搏器 不能做核磁 五年前检查出席汉氏综合症和甲减 一直服用左甲状腺素钠片和泼尼松片 现在住院两天意思都按脑梗死的方案输液治疗 白天血压正常 晚上血压很高 100/180 (女,66岁)住院两天后头疼缓解 今天基本不疼了 两次剧烈疼痛都是蹲下时候发生 昨天蹲下后左脑耳朵附近疼痛 前两天有恶心想吐 但没有发烧 白天血压正常 晚上血压很高
分析及建议脑炎诊断一般要做腰穿,一般大面积脑梗死、脑组织水肿厉害才会头痛。脑干及小脑周围有骨骼,易产生伪影。年纪较大的小脑梗死也可以头痛。刚才打错了,面积较大的小脑梗死也可以头痛。您说的都是晚上高血压时痛的厉害,有可能血压高引起头痛。另外建议可行头颅CTA检查,了解颅内血管,排查有无动脉瘤。我看到了,所以建议动态观察,必要时复查头颅CT。小片的梗死,尤其是小脑的,有的时候不影响活动。这就是为什么给您前面的建议,您再看一下。根据您的描述(仅症状及检查,没有描述体征),不排除梗死,但是首先注意高血压,需要进一步的观察如上。脑炎常规检查,一般没有明显后遗症。
咨询时间: 2020-05-04
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患者

医生您好 我妈妈前两天2330分发生剧烈头痛 到医院检查ct报告如下:ct报告单上写了 右侧小脑可疑斑片状密度减低影 性质待定 请结合临床 必要时mri检查 现在医生怀疑脑梗死或者脑炎 因为装了心脏起搏器 不能做核磁 五年前检查出席汉氏综合症和甲减 一直服用左甲状腺素钠片和泼尼松片 现在住院两天意思都按脑梗死的方案输液治疗 白天血压正常 晚上血压很高 100/180 (女,66岁)
住院两天后头疼缓解 今天基本不疼了 两次剧烈疼痛都是蹲下时候发生 昨天蹲下后左脑耳朵附近疼痛 前两天有恶心想吐 但没有发烧 白天血压正常 晚上血压很高

杜炜医生

您好,您主要想询问哪方面?

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患者

您好 麻烦问下能诊断这个是脑梗死还是脑炎吗?

杜炜医生

脑炎诊断一般要做腰穿,一般大面积脑梗死、脑组织水肿厉害才会头痛

杜炜医生

脑干及小脑周围有骨骼,易产生伪影

杜炜医生

年纪较大的小脑梗死也可以头痛

杜炜医生

可以复查头颅CT动态观察明确,另外有体征吗?

杜炜医生

刚才打错了,面积较大的小脑梗死也可以头痛

杜炜医生

您说的都是晚上高血压时痛的厉害,有可能血压高引起头痛

杜炜医生

另外建议可行头颅CTA检查,了解颅内血管,排查有无动脉瘤

杜炜医生

希望我的建议对您有帮助。祝早日康复!您还有什么问题吗?

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患者

您好 ct报告显示右侧小脑有可疑斑片状密度减低影

杜炜医生

我看到了,所以建议动态观察,必要时复查头颅CT

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患者

但是她手脚灵便 不像脑梗死 又没有发热

杜炜医生

小片的梗死尤其是小脑的有的时候不影响活动

杜炜医生

这就是为什么给您前面的建议,您再看一下

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患者

好的 非常感谢您医生 我现在就很疑惑 因为医生说做不了核磁 还有加强ct(就是打碘针那个)不能判断她是脑梗死还是脑炎 初步考虑脑梗死 麻烦您根据她的临床表现可能是什么?

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患者

她血压一直都不高 就最近这三天早上中午都正常 晚上高 刚刚坐着量100/180 现在睡在床上量是94/150

杜炜医生

根据您的描述(仅症状及检查,没有描述体征),不排除梗死,但是首先注意高血压,需要进一步的观察如上

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患者

那请问医生可以排除脑炎吗?

杜炜医生

目前没做腰穿,您又说没有相关症状,暂不考虑

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患者

请问医生头颅cta检查是不是我说的那个注射碘检查

杜炜医生

不是

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患者

腰穿对患者造成伤害大不大?

杜炜医生

脑炎常规检查,一般没有明显后遗症

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患者

那现在是不是直接做个腰穿就可以判定是脑炎还是脑梗死

杜炜医生

适用于排查脑炎

杜炜医生

和没关系梗死

杜炜医生

和梗死没关系

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患者

好的 因为我们这边的医生确诊不了脑炎还是脑梗死 核磁共振不能做 加强ct不能做 现在唯一能确诊的办法就是您说的那个头颅CTA检查了?

杜炜医生

不是

杜炜医生

您再看一下上面内容,别着急

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患者

那现在脑炎和脑梗死要怎么样才能确诊呢?

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患者

好的医生 明天我把ct片子照个照片请您看看可以吗?

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患者

因为现在不能确诊 又不能做核磁和加强ct 我真的很着急

杜炜医生

腰穿针对脑炎,无法做核磁时,动态观察头颅CT,因为头痛,可以行头颅血管CTA

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患者

好的 非常感谢杜医生耐心解答 明天我就把你的建议和主治医生说一下 能不能把有病灶的那个ct片子照给你看一下?

杜炜医生

可以,建议以你自己的口吻说和主治医师说,不提及我们的探讨,这也算是对主治医师的尊重,也能更顺畅的交流,你说对吧。

杜炜医生

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好的我明白杜医生 那明天早上我照ct片子给您 麻烦您再关闭对话 再次感谢您的耐心专业解答

杜炜医生

好的,请在评价中选择满意

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患者

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这两张是5月1日照的 后面这三张是昨天下午照的

杜炜医生

其他

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杜炜医生

得病多长时间拍的

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杜炜医生

拍成一整张

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前两张是五月一号剧烈疼痛照的 但4月23日也剧烈疼痛一次 后面这三张是昨天下午平扫ct

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杜炜医生

整张的第一个是头痛当天,第二张是昨天?

杜炜医生

都是5.4

杜炜医生

发病当天的整张拍一下

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患者

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杜炜医生

前后对比,不大像梗死,

杜炜医生

因为只有一个层面,而且复查时临近层面没有明显异常

杜炜医生

希望我的建议对您有帮助。祝早日康复!您还有什么问题吗?

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患者

那杜医生觉得像什么?今天第三天输梗死的药 但今天头痛症状已经基本没有了

杜炜医生

血压

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患者

今天早上量了85/150

杜炜医生

监控几天血压

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