乙肝肝硬化失代偿期门静脉高压脾亢食管静脉曲张怎么办

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彭星星肝胆外科医师

重庆市红十字会医院

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重庆市

问题描述：结合2020-6-29日CT片，肝脏体积缩小、表面凹凸不平，原肝实质内多发结节状低密度灶基本不可见，目前所示肝实质内未见明显异常密度影，增强后未见明显异常强化灶显示，肝内胆管未见扩张。门静脉主干及左右分支未见充盈缺损。脾脏体积增大，约达9个肋单元，其内未见异常密度影，增强后未见明显异常强化灶显示。肝周、脾周、双侧结肠旁沟及盆腔内可见片状液性密度影。食管下段静脉、脐静脉迂曲扩张。胆囊体积增大，壁略毛糙增厚，囊内未见异常密度影，增强后未见明显异常强化灶显示。胃腔欠充盈，胃小弯侧多发高密度灶。直肠、结肠肠壁水肿增厚，腹膜密度增高模糊；小肠未见积液积气扩张。胰腺、双肾及双肾上腺大小形态及密度未见异常，增强后未见明显异常强化灶显示。前列腺不大，其内可见斑点状钙质密度灶。膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见异常密度影。附见：双侧胸腔少量积液。请问这个情况该怎么治疗。（男，48岁）

分析及建议：现在ct就是一个肝硬化的表现，有脾大。ct报告结果发一下。病人现在是乙肝，肝硬化失代偿期，门静脉高压，脾亢，食管静脉曲张，腹水。肝硬化是个不可逆的过程，现在的治疗是为了解决并发症，病人现在抗病毒药肯定是吃。现在主要问题是静脉曲张导致多次呕血，还有腹水，争对这个问题可以考虑行TIPS手术，解决门脉高压问题，防止后面再次出血。性质一样，都是曲张静脉出去。手术的并发症会有肝性脑病，还有支架放置之后需要长期抗凝，防止血栓形成。心得安不影响手术。现在不做手术，就是担心后面再次出血。

咨询时间: 2020-09-12

患者

结合2020-6-29日CT片，肝脏体积缩小、表面凹凸不平，原肝实质内多发结节状低密度灶基本不可见，目前所示肝实质内未见明显异常密度影，增强后未见明显异常强化灶显示，肝内胆管未见扩张。门静脉主干及左右分支未见充盈缺损。脾脏体积增大，约达9个肋单元，其内未见异常密度影，增强后未见明显异常强化灶显示。肝周、脾周、双侧结肠旁沟及盆腔内可见片状液性密度影。食管下段静脉、脐静脉迂曲扩张。胆囊体积增大，壁略毛糙增厚，囊内未见异常密度影，增强后未见明显异常强化灶显示。胃腔欠充盈，胃小弯侧多发高密度灶。直肠、结肠肠壁水肿增厚，腹膜密度增高模糊；小肠未见积液积气扩张。胰腺、双肾及双肾上腺大小形态及密度未见异常，增强后未见明显异常强化灶显示。前列腺不大，其内可见斑点状钙质密度灶。膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见异常密度影。附见：双侧胸腔少量积液。请问这个情况该怎么治疗。（男，48岁）