一个专业点的关于孕期甲状腺的问题？
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患者
我想咨询一个专业点的关于孕期甲状腺的问题。（女，23岁）
苏冬云医生
您好，您请讲，有什么问题？
患者
我慢慢和您讲，别嫌弃我麻烦。
苏冬云医生
没关系的，
苏冬云医生
您讲
患者
就是我以前有桥本氏甲状腺炎。
患者
我怀孕后，也就是刚刚怀孕的时候，查的甲状腺。
苏冬云医生
现在甲状腺功能如何？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
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患者
这是前期差不多就是隔两周复查的。
苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
您发的4张甲状腺功能提示甲亢
患者
大夫说，有可能是早孕引起的一过性甲亢
患者
以后，复查是这一张。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大夫让我吃优甲乐，说是有点亚临床甲减
患者
一天一片，一片50ug
苏冬云医生
您现在怀孕多长时间了？
患者
过了之后复查
苏冬云医生
1-22的甲状腺功能提示亚临床甲减，TSH4.34
苏冬云医生
现在怀孕多少周？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
复查后是这样的
患者
维持原计量
患者
过了一个月复查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这样了。
苏冬云医生
今天复查TSH1.74
患者
1.74是吃了优甲乐后第一次复查
患者
现在怀孕17周多了
苏冬云医生
2-3时1.74
患者
嗯，2.28的时候5.2了，让我加到一片半
苏冬云医生
2-28TSH5.25，
患者
是啊。
苏冬云医生
优甲乐要求早餐前半小时清水送服，避免与铁剂，钙剂，维生素，叶酸等同服，需间隔4小时，否则会影响优甲乐吸收
苏冬云医生
您是这么吃的吗？
苏冬云医生
有没有什么药影响优甲乐吸收呢？
患者
嗯，是啊。
患者
我牛奶和多维片都是晚上吃。
患者
应该没有什么影响的。
苏冬云医生
饮食方面，有没有注意含碘丰富的食物摄入？
患者
大夫说，我这个情况可以正常吃含碘的食物了。
患者
这个不能吃含碘的食物吗？
苏冬云医生
孕期需依据尿碘的情况来决定是否吃含碘丰富食物
苏冬云医生
您多维元素里面也含碘
患者
没有碘，我吃的金斯利安。
患者
里面没有碘。
苏冬云医生
桥本甲状腺炎，碘过多或过少都会有影响
苏冬云医生
哦，金斯利安里面没有碘，
苏冬云医生
我们医院多维元素里面含碘，爱乐维里面没有碘
苏冬云医生
如果，没有其他影响因素，现在TSH5.25，需优甲乐加量
患者
我想问问，就是影响孩子发育吗？
苏冬云医生
要求孕12周前TSH控制在2.5以下，孕12周后控制在3.0以下
苏冬云医生
您的值高的不多，不要太紧张，况且2-2查的TSH1.74也是正常的
苏冬云医生
妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。未经治疗的亚临床甲减孕妇后代智商评分降低，运动，语言，注意力发育迟缓。 美国甲状腺学会制定在孕12周前TSH控制在2.5以下，12周后控制在3.0以下。 但这一标准是美国甲状腺协会制定的，并不一定适合我国人群发病特点。中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授在进行了一系列研究后认为，国人可选择4.0 mIU/L作为妊娠期TSH上限值。
苏冬云医生
不要太紧张
患者
我想问一下，就是，孩子发育，是t4t3起作用吗？
苏冬云医生
是的
患者
tsh是一个促进分泌的作用，是不是我的t3t4正常，应该不会影响孩子发育把。
苏冬云医生
但TSH会通过胎盘，
苏冬云医生
所以需控制在正常范围内
患者
能解释一下吗？
苏冬云医生
亚临床甲减，游离T3，游离T4都正常，只有TSH高于正常，指南上讲亚临床甲减会对宝宝的中枢神经系统和智力发育造成影响
苏冬云医生
并不是说FT3FT4正常，就对宝宝不影响
苏冬云医生
所以一旦发现TSH升高，需应用优甲乐，尽快将TSH控制在要求范围内
患者
嗯，我已经在服用药物了。
苏冬云医生
嗯，是的，
苏冬云医生
注意剩下的半片药尽量能放在有盖子的药盒子里
患者
好的。我找一个药瓶，谢谢。
苏冬云医生
别客气，祝安好！
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