您好歹说句话啊,真是急死人了,方子...

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崔建军 中医内科 副主任医师
内蒙古林业总医院
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从业23年
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问题描述:您好歹说句话啊,真是急死人了,方子不行就再改一下(男,31岁)都痛苦死了
分析及建议: 我判断您没有肾虚的表现。尺部脉正常状态下就是偏弱的。发为血之余,湿热、肝郁,气血生化不足,毛发失于濡养,就会脱发。要是按之洪大有力,那就不正常了。地塞米松相当于把体内的正气透支了,糖皮质激素就是这样,所以激素应该慎用。起初就是一个湿热,四逆证,后期乱治,脾胃越虚,湿热更重。这些热药更多,性功能减退也是肝郁、湿热的问题,中医讲肝经的循行路线经过人体的生殖器,并不是所谓的“肾虚”。湿热内蕴,热迫津液外出,所以盗汗。肝气郁结,胆火上扰,所以耳鸣。《伤寒论》讲,“但见一症便是,不必悉具”,我用的都是经方,您感兴趣可以看看《伤寒论》,脉象每个时辰都在变化。
咨询时间: 2022-10-03
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患者

您好歹说句话啊,真是急死人了,方子不行就再改一下(男,31岁)
都痛苦死了

崔建军医生

不好意思,刚才有点事,没抽开时间。

崔建军医生

方子不同修改

崔建军医生

我判断您没有肾虚的表现,

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患者

现在脱发

崔建军医生

尺部脉正常状态下就是偏弱的。

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患者

叫尺部不任按,按之少力

崔建军医生

发为血之余,湿热、肝郁,气血生化不足,毛发失于濡养就会脱发。

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患者

病情是这么发展的,十几年前那时候手xx了,当时出现的症状是夜里盗汗,前胸后背出油多,耳鸣,阳痿早泄,大便有时如羊屎状,冬天手脚不温 。五年前因为感情问题等一系列因素导致嗳气,消化不良,大便稀烂,放屁的多,偶失眠,舌苔泛黄去医院说脾胃湿热治法丝毫没好转。前3年喉咙痛挂了几次水,每次都失眠,估计也地塞米松问题,然后就一直失眠了。

崔建军医生

要是按之洪大有力,那就不正常了。

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患者

麻烦看看上面描述

崔建军医生

地塞米松相当于把体内的正气透支了,糖皮质激素就是这样,所以激素应该慎用。

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患者

可7年前是用的这方子,炒白术15生山药10茯苓10赤小豆12生薏仁12仙鹤草15醋莪术10党参10干姜10炒枳实10淫羊藿10仙茅10丹参10蛇床子10菟丝子10

崔建军医生

起初就是一个湿热,四逆证,后期乱治,脾胃越虚,湿热更重。

崔建军医生

这些热药更多

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患者

病情是这么发展的,十几年前那时候手xx了,当时出现的症状是夜里盗汗,前胸后背出油多,耳鸣,阳痿早泄,大便有时如羊屎状,冬天手脚不温 。这方子是在这种情况后吃的

崔建军医生

性功能减退也是肝郁、湿热的问题,中医讲肝经的循行路线经过人体的生殖器,并不是所谓的“肾虚”。

崔建军医生

湿热内蕴,热迫津液外出,所以盗汗。肝气郁结,胆火上扰,所以耳鸣。

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患者

但我没有两肋胀,口干口苦什么的,

崔建军医生

《伤寒论》讲,“但见一症便是,不必悉具”

崔建军医生

我用的都是经方,您感兴趣可以看看《伤寒论》

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患者

最开始的脉我就不知道了,前几年都是脉弦细,前两天是脉偏沉细

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患者

半夏厚朴汤加四逆散

崔建军医生

脉象每个时辰都在变化

崔建军医生

去掉了生姜

崔建军医生

这个是黄煌教授的八味解郁汤

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患者

脉弦细偏多,大部分医生诊脉都是这个

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患者

现在

崔建军医生

这也得分单弦或者双弦

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患者

大部分医生诊脉都是左手

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患者

没想到这一层

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患者

前两天双手诊脉,只是确认有没有肾阴虚,因为清热祛湿易舌燥

崔建军医生

左手是主阴,右手主阳。阴从左升,化为阳气,阳从右降,化为阴液。

崔建军医生

左脉弦,饮为重。

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患者

还是不能排除肾虚吗

崔建军医生

可以排除肾虚

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患者

十多年了,也应该也肾虚了吧

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患者

十多年了,也应该有肾虚了吧

崔建军医生

您用温补的就难受,说明没有肾虚,

崔建军医生

如果是肾虚导致的,您用的那些药中不少有补肾的,早就症状改善了。

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患者

那个淫羊藿是早些年用的,当时还没有胃病,嗳气胃胀类

崔建军医生

退一步讲,就是真有肾虚的情况,现在也不能补肾,得先把体内的湿热、肝郁打开。

崔建军医生

就像给一个地方送货,如果路不通,再好的货物也进不去。

崔建军医生

反而会增加郁堵。

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患者

柴胡15白芍10枳实10炙甘草5半夏10厚朴15苏梗15茯苓15 已经泡药 要不要加点炒麦芽 神曲

崔建军医生

不需要

崔建军医生

药物越多,牵扯越大,作用越差。

崔建军医生

您这种病程长,方子不能杂

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患者

图片因隐私问题无法显示

崔建军医生

瞄准一点,慢慢突破。

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患者

这方子是不是跟您开的方子差不多意思

崔建军医生

这个是温胆汤

崔建军医生

但是太杂乱了,杂七杂八加了一堆

崔建军医生

后期巩固间断,用柴胡温胆汤就可以。

崔建军医生

就像木通、大腹皮之类的都没有意义。

崔建军医生

再说木通也有肾毒性,现在都不用了。

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患者

反正吃了没啥用,湿气还是没变化,线下开诊所的,当时只是说了有寒有热

崔建军医生

您吃这个拉肚子了吗?

崔建军医生

或者明显的胃肠反应?

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患者

忘了,反正不怎么舒服,吃了一副半。人家湿气重都是舌苔润,我这舌苔舌中偏干起毛舌根润啥情况,是长时间清热燥湿温燥伤津了?

崔建军医生

这种还是考虑湿郁化热,一般寒湿重的舌苔滑润,舌苔白腻或者干燥,或者黄腻苔的,偏于湿热。甚至有老牛舌的情况。

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患者

湿郁化热,清热不就好了?

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患者

黄连黄芩

崔建军医生

白芍、枳实就是偏凉的,黄连黄芩力量太大,另外,湿热重压制肝气的升发,也有肝郁,中医讲的土壅木滞。

崔建军医生

再加上黄连、黄芩类似于大柴胡汤了,力量太强了。

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患者

柴胡6黄芩6白芍10炒枳壳10炒白术15茯苓15陈皮10厚朴6姜半夏6焦三仙10海螺蛸15砂仁5 虽舌燥咽干醒了失眠

崔建军医生

白术、海螵蛸、焦三仙、砂仁都偏于湿热。

崔建军医生

温热

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

舌燥咽干失眠,加了大枣10,舌燥咽干没失眠,但加没加大枣吃了都有些胃胀,不晓得是不是生热了,黄芩量小了

崔建军医生

这个是小柴胡汤,原方中就有大枣。

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患者

柴胡15白芍10炒枳实10炙甘草5姜半夏10厚朴15苏梗15茯苓15 现在还是这么吃吗?

崔建军医生

煎好了?

崔建军医生

每份大概150毫升左右,分别于早饭后30分钟,晚饭后30分钟左右温服。

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患者

没呢,还没开始煎,可以加减,舌苔黄知道有热,舌苔中干起毛就不知道啥情况

崔建军医生

干也是热象的表现。

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患者

但平时又不口干口渴,没可能是津伤吗

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患者

只有吃了祛湿药会这样,最开始没事儿

崔建军医生

祛湿的药偏于温燥,跟这个有关系。

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患者

太子参10白术10陈皮10莲子肉10炒枳壳10薏苡仁20克茯苓15桔梗5克生甘草5克 这样吃都出现舌燥厉害,也不温燥吧

崔建军医生

参苓白术散,这个是适用于脾虚,寒湿的。

崔建军医生

这个方子就是以温燥之性治疗脾胃寒湿的。

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患者

昨天方子不行,现在醒了,应该是方子吃了生热的缘故,柴胡15白芍10枳实10炙甘草5半夏10厚朴15苏梗15茯苓15,咋整,舌苔起毛

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患者

我现在不吃药的情况下还不会失眠

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患者

舌苔比较干黄还出现胃胀不舒情况

崔建军医生

吃了几次?

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患者

一次啊,

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患者

刚才说了

崔建军医生

拉肚子吗?

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患者

没有

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患者

麻烦一次性问完,谢谢

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患者

反正吃了有些胃胀不舒,失眠,舌苔起毛干黄

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患者

夜里2点醒

崔建军医生

柴胡15白芍10枳实10炙甘草5天花粉10厚朴15苏梗15茯苓15

崔建军医生

把半夏去掉,改成天花粉。

崔建军医生

再用一次,每次100毫升左右,再观察一下。

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患者

应该不是祛湿过度,没这么夸张,是因为热,我一热就容易胀

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患者

受不了了

崔建军医生

方子里只有半夏偏热,改成天花粉观察一下。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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崔建军 中医内科 副主任医师
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