咳嗽有痰该如何治疗呢
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患者
医生，小朋友昨天开始又咳得好厉害，今天开始发烧了，后面得知今天得知班级有多个孩子发烧了，（女，9岁）
邸明哲医生
你好，宝宝现在体温是多少？有没有咳嗽？
患者
咳嗽挺厉害，昨天听着还是干咳居多，今天就感觉咳的很深，特别咳到最好好像有一鼓气从喉咙里冲出来一样的声音
患者
。从今日凌晨开始，吃退烧药4次了
患者
温度39以上就吃退烧药
邸明哲医生
除了发烧咳嗽，有没有喉咙痛，身体不舒服，比如胳膊腿不舒服的情况
邸明哲医生
如果胳膊腿不舒服，头痛，喉咙痛等，需要排除流感病毒的感染
邸明哲医生
咳嗽增多反复发热，需要拍片排除肺部感染以及支原体的检测，排除支原体的感染
患者
班级里测出有甲流
患者
今天学校也安排我们去测了，说要拿去疾控中心，结果还没有出来。
邸明哲医生
如果班里有流感甲流，孩子然后出现了发热，可能和流感病毒感染有关
患者
10月底测过一次支原体是阳性
患者
这次又测了支原体，还是阳性
患者
我发图片您看下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
上图的两个图片是今天的检查结果。
邸明哲医生
好的，之前有记录，孩子感染过支原体，这次可能是流感病毒感染比较多，之前也曾经治疗过，这次如果是阳性也要考虑复发的感染。今天的检查结果是igg阳性，说明是曾经感染过支原体，现在可能是甲流的情况比较多
邸明哲医生
这次检测没有支原体的感染，说明是曾经的感染，需要等待流感病毒检测的情况，必要时可以口服奥司他韦，然后结合血常规，如果有感染可以吃上头孢类的药物
患者
怎么知道这次是曾经感染？那这个曾经的感染有没有治愈呢？
患者
我记得上次10月底也是igg阳性哦
患者
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患者
记错了是10.22开始咳嗽，10月用咽拭子支原体是阴性。然后继续咳嗽，11月初验了血，支原体结果阳性。
邸明哲医生
一般支原体抗体，igg是曾经的感染，igm是急性的感染，现在的感染
患者
11月7和12.21日的结果都是igM阴性，igG阳性哦。怎么看上次是当时感染，这次是既往感染？
邸明哲医生
如果复发，一般会出现igm的阳性
患者
那怎么知道支原体好没好呢？这两个月一直都是连续的咳嗽，好好停停的持续2个月了
患者
现在还要不要继续吃阿奇霉素呢
患者
咳嗽挺频繁厉害，咳到最后好像有一鼓气从喉咙里冲出来一样的咳一声，这是什么咳？
邸明哲医生
根据今天的检测，看着没有支原体感染，考虑是支气管感染，可能和流感病毒感染有关
邸明哲医生
需要给孩子查一个血常规看看，必要时候排除肺部，或者拍片看看，排除肺部感染，之前可能和过敏因素有关，现在这次出现了流感病毒的感染
患者
还需要吃阿奇么？
邸明哲医生
看着有感染，可以吃，也可以吃头孢
患者
我给您看下昨天开的药吧，但昨天看的时候，还没有发烧。
患者
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患者
还有那个多索茶碱片能吃多久？这上面的药物，已经连续吃了十天有多了
邸明哲医生
你好，回复晚了，多索茶碱可以吃2周
邸明哲医生
可以继续吃上，今天看看检查情况。有没有流感病毒感染
患者
今天去医院，医生都没给我开抽血或者流感检查
患者
说现在不发烧了就不用查流感了
患者
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邸明哲医生
只要不烧了，先观察，看着开的药基本差不多，先口服上
患者
前天因为没有发烧也去开了药，那个药就不吃了么
患者
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患者
这个图片是前几天没发烧才开的药。
患者
下面这个图片是刚刚开的药
患者
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邸明哲医生
吃新开的，加上做雾化
患者
好的，方便问问上下两个药方有什么区别吗？
患者
因为最上面前两天的是大医院主任医师开的，今天的是社区医院的普通医生开的
邸明哲医生
上面是按过敏性咳嗽治疗，下面是按急性感染治疗。略有不同
患者
那按照今天社区医院新开药方吃的话，需要加上奥司他韦么？或者什么情况需要加上？
邸明哲医生
如果再有发热需要加上
患者
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患者
家里目前没有奥司他韦
患者
那这个结果能看出来是不是有过敏性咳嗽？
患者
还是说已经到了咳嗽变异性哮喘的地步？
患者
因为咳了整整两个月了
邸明哲医生
这个免疫球蛋白检测正常的，超过两周属于上气道终合症，感染导致的，气道敏感性增高有关
邸明哲医生
这次发热属于复发感染
患者
您能跟我总结一下我现在应该吃哪些药物么，上面有近两次的药物。
患者
班级可能流行甲流，挺多人发烧。都停课了。只是我们没有查而已
邸明哲医生
可以预防吃上奥司他韦颗粒
邸明哲医生
阿奇霉素干混悬剂，孟鲁司特钠颗粒，氨溴索口服液
邸明哲医生
加上雾化
患者
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患者
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患者
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邸明哲医生
看着吸入性过敏源是增高
邸明哲医生
和过敏性因素有关，雾化吸入就有效，孟鲁司特钠口服
患者
那个蛇胆陈皮散、复方福尔可定、杏贝止咳颗粒、多索茶碱片，就都不用吃了是么？
患者
杏贝止咳颗粒是化痰的么？
患者
我看有个药房是复方福尔可定和杏贝止咳颗粒一起开的
邸明哲医生
第2个方案口服不要吃重了
邸明哲医生
溴特罗就是化痰的，按第2个方案治疗，
患者
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患者
好的，那我想请问下，这个吸入式ige高，怎么知道是吸入啥东西过敏呢？或者需要做那些检查才能明确是哪些过敏呢？ 今天咳嗽，不频繁，但是咳的还是挺深的，每次咳嗽都有痰。咳出来痰之后就能消停一会不咳了。
患者
那天拍的雾化药没有拍全，上图是全的，您看是否适合？
邸明哲医生
雾化基本就是这三样，可以雾化，这个检测的是说明是吸入性的一个来源的一个过敏，比如灰尘，尘螨等，如果要确定可能需要做一个过敏原，抽血查过敏原
邸明哲医生
咳嗽卡痰之前有过发热，考虑，可能和感染有关，继续阿奇霉素口服加上雾化治疗，口服化痰药物
患者
如果是甲流也是口服阿奇霉素么？
患者
之前也有支原体阳性
邸明哲医生
如果是甲流，再有发热口服奥司他韦颗粒
邸明哲医生
之前有过支原体感染，这次是阴性
邸明哲医生
阿奇霉素除了治支原体感染，对一般的细菌感染也有效，可以继续口服
患者
两次支原体检测都是igm阴性，igg阳性。
邸明哲医生
嗯，是之前感染过
患者
那这次接着吃阿奇？
患者
发烧之前是连续性的阵咳，满脸通红那种，痰不多。发烧之后好像变成了比较深的咳嗽，咳痰为主。
邸明哲医生
先继续吃，阿奇吃上3~5天
患者
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患者
1.医生，我又来了，我去医院复诊了，请问现在可以之前的药物不吃，只吃这些药物了么？
患者
2.请问阿斯美复方甲氧那明，小朋友能吃么？我看说是小朋友最好不要吃。
患者
麻烦医生帮我分别回答下上面两个问题。
患者
这两天白天每次咳嗽基本都是想要咳痰。昨晚上有出现好几次连续性的阵咳。但是前天晚上没有出现咳嗽。
邸明哲医生
你好，你说的这个药物暂时不要吃，其他的药物继续吃，然后加上雾化继续做，之前检查有过敏的因素，现在咳嗽好转，阿奇霉素一般吃上3~5天或者三天就可以，就继续吃除了这个药之外的药物都可以吃上。之前有过发热考虑可能和是和感染有关，虽然没有化验血常规，有咳嗽有痰，可以继续吃上消炎药，比如阿奇霉素
邸明哲医生
这个药物不吃，其他的药物今天开的药都吃上，然后加上雾化
患者
1.杏贝止咳颗粒和消积止咳口服液都是止咳药，两个一起吃没有关系是吧？ 2.刚刚百度了阿斯美，说是8岁以下禁用，我家娃今年10周岁。那能用么？ 3.如果不用这个阿斯美，是否会影响疗效？是否可以用别的药物代替？这次长达2个月的咳嗽在中间有一段时间的病历上写有喘鸣音。
患者
4.上周四五因为发烧测出甲流，没有用药。周六晚上周日早上就退烧了。期间有过肚脐眼上面疼，然后也会有腹部不舒服。有时候也会说心脏附近不舒服，针对于这长时间的咳嗽，您觉得我应该带她去做一些检查么，也不知道长时间的药物是否对孩子有没有影响？
患者
昨天肚脐眼上面疼到嘴唇都白了
邸明哲医生
肚脐眼上方疼痛，看是否有肠系膜淋巴结炎，需要做一个腹部b超，阿斯美是一个复方制剂，就是平喘药，雾化完全可以解决这个问题。孟鲁司特钠颗粒也可以缓解。杏贝止咳和消积止咳，可以一起吃，都是化痰的。
患者
昨天开的药物里面没有孟鲁司特钠，只有盐酸西替利嗪颗粒。
患者
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患者
这个图片里的药物，除了阿斯美，别的药物都照吃的基础上，是还需要加孟鲁司特钠片？
邸明哲医生
那就先吃上盐酸西替利嗪，这个也可以抗过敏。
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