心内大咖,好久不见,我本来哮喘控制...

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郑三福 心血管内科 副主任医师
厦门大学附属第一医院
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从业21年
服务态度好
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耐心细致
问题描述:心内大咖,好久不见,我本来哮喘控制的两个月不抢救了,临了了消化科住院复查挨了一波抢救(心率156)……我需要喝泻药,每次拿起杯子喝,心率就开始发疯,我不停下来能飚到133……我想问下,除了呼吸疾病,心脏或者植物神经紊乱会这样么?(女,35岁)前面被坑死了,病房和厕所有过敏源好不容易挨过去了,两波烟味直接破防……
分析及建议: 看起来像自主神经调节功能障碍,和体位改变非常相关,心脏不一定有什么器质性的改变,我觉得就是心脏的自主神经功能调节出现障碍了,也就是说调节能力下降了,以后有机会做个直立倾斜实验就可以判断,这个和心脏神经官能症还不一样,属于平稳,但是,这个确实喝得多,应该很难受,也只有你这样的钢铁意志,那个如果行就不容易缺钾了,主要是看拉的是不是清水吧,如果都拉清水,就算合格了,如果没有干净,镜子进去就看不清楚,看不清楚如果有问题就会遗漏,也无法处理,所以如果要做镜子还是得泻干净,确实多,这么喝肯定很难受,喝太多会不会喝出心衰来。
咨询时间: 2022-10-25
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心内大咖,好久不见,我本来哮喘控制的两个月不抢救了,临了了消化科住院复查挨了一波抢救(心率156)……我需要喝泻药,每次拿起杯子喝,心率就开始发疯,我不停下来能飚到133……我想问下,除了呼吸疾病,心脏或者植物神经紊乱会这样么?(女,35岁)
前面被坑死了,病房和厕所有过敏源好不容易挨过去了,两波烟味直接破防……
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郑三福医生

喝泻药的时候心律快起来吗?

郑三福医生

那没有喝的时候心率正常不?

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97左右

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不动也是97左右,发动泻药或者动一下,心率直接飚

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呼吸频率一直是快的

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没喝泻药前抢救了一次,心率也是飚的

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氧饱和控制正常了

郑三福医生

看起来像自主神经调节功能障碍

郑三福医生

和体位改变非常相关

郑三福医生

心脏不一定有什么器质性的改变

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以前没有啊,泻药喝吐之后出现的

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因为喝泻药太多了,后面难咽,只能凭着意志憋气咽

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不这样硬咽还能慢一点点

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已经喝了四斤泻药,快两斤白开水

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等下还有两斤泻药,明天还有两斤泻药

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一共十斤

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之前心电图逆钟向转位,右心室肥大,心超别的正常,医生说有肺动脉高压……

郑三福医生

我觉得就是心脏的自主神经功能调节出现障碍了,也就是说调节能力下降了,以后有机会做个直立倾斜实验就可以判断

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同样的体位,不憋气喝水或者慢慢喝就不会飙那么厉害

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我本也怀疑过心脏官能症

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刚才试了下不喝水,就憋气,也会飙……

郑三福医生

这个和心脏神经官能症还不一样

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本来就有窦速,一度感觉很像,但我现在紧张焦虑已经好了很多啊……

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还有一杯今天解决战斗……刚才给我喝喷了,快极限了……8斤啊……

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都来不及拍,停下就慢慢下去了

郑三福医生

监护提示的还好

郑三福医生

属于平稳

郑三福医生

但是,这个确实喝得多,应该很难受

郑三福医生

也只有你这样的钢铁意志,

郑三福医生

有些人是受不了的

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我上次手术也因为哮喘发作,延期手术,结果当天一口气干了八斤泻药

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就给了我四个小时时间,一口气干完

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也是最后喝喷一口

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电解质3型

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明天还要硬着头皮做普通胃镜和肠镜,一起做

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麻醉师不敢麻

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esd手术也是醒着做的,肉找不到了,进进出出找了一个小时,几次做到头……

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今天的量喝完了,非一般的难受

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坑死人的护工又给我倒了两斤白开水😓

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继续战斗

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真的给跪了,叫我继续喝

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凌晨三点还要抽血,这是不让我睡觉了

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上次也是这个护工囔囔叫医生给我停钾,医生真停,结果出院直接进抢救室,钾只有2.82……

郑三福医生

😢

郑三福医生

可以喝那种带有电解质的水么?

郑三福医生

比如配ors?

郑三福医生

那个如果行就不容易缺钾了

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我的泻药就是电解质,还喝电解质?

郑三福医生

我都不敢做

郑三福医生

你喝的是聚乙二醇还是什么?

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还有一斤解决战斗

郑三福医生

主要是看拉的是不是清水吧

郑三福医生

如果都拉清水,就算合格了

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我上次手术,没喝白开水,就喝了八斤泻药,里面干干净净的,我全程看着

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上次我自己喝的,这次被护工强灌,不喝一次次骚扰你

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上面喝,下面泄……20点半干完的泻药,现在在喝白水,还在泄……

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我不是焦虑,我是实在不想给消化科找麻烦了,上次手术把主任都吓出后遗症来了……我只想顺顺利利复查完,喝多少都行……

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更不想大便失禁发作……都快泄脱肛了

郑三福医生

😓

郑三福医生

如果没有干净,镜子进去就看不清楚

郑三福医生

看不清楚如果有问题就会遗漏,也无法处理

郑三福医生

很麻烦

郑三福医生

所以如果要做镜子还是得泻干净

郑三福医生

这个是没有错

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我80斤哪需要这么多啊

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又不是重的要死的家伙

郑三福医生

不管轻重,都得拉干净吧

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我在别的医院喝1型的,就喝两斤也做完了……

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尤其今天除了一个白煮蛋和纯粥汤也没吃过别的,昨天还大便过……整个科室就我被灌死

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别人都不这么喝

郑三福医生

确实多

郑三福医生

这么喝肯定很难受

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按医生给的量,7斤已经是最大的剂量了,我这属于喝爆了

郑三福医生

😓

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没法睡觉也不知道检查能顺利不

郑三福医生

喝太多会不会喝出心衰来啊

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要不我找你心内科干嘛来的

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尤其现在现在还在泄

郑三福医生

虽然没有见过喝泻药喝出心衰的,但是这样喝多肯定很难受

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我一直没问出口,你反过来问我了

郑三福医生

这次是要复查上次手术后看看肠子的情况吧?

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嗯,喝爆了还这样泄……正常人都整趴下

郑三福医生

我是没见过喝出心衰的,倒是泻的脱水了是偶尔有

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何况我刚挨完抢救

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就是没心衰,喝出心包积液水中毒也是渗人啊,我奶奶就是这两个去世的

郑三福医生

不会,因为高渗泻出去了,吸收的是次要的

郑三福医生

要有心脏基础病,只有不泻、吸收多了,才会平均循环容量过多,心脏前、后负荷过重,才会发生左、右心衰

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我有过一次轻度心衰

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脚背肿成馒头,小腿也有水肿……见我疯狂小便暂时没上别的药……

郑三福医生

哮喘最近应该没有急性发作过了吧?

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刚发作完……心率不上200还好,上了直接死蟹一只了,只能上安定利尿……

郑三福医生

我们很重视液体管理和血管张力评估,哪怕是有治疗矛盾,比如限水,但是又必须补液的,一般尽量控制

郑三福医生

心衰还是比较危险的

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还在肺科医院心超说我肺动脉高压……但有哮喘加上无法做检查,心超除了e<a,都正常,所以测出来多少没说,转去肺循环科按哮喘治疗,没好就赶出来了……

郑三福医生

上次评估的肺压多少?

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没写出来

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医生口头告诉我的

郑三福医生

哦,那就大概率可能是轻度,不然会告诉你

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心超医生说完之后就找ICU医生了……不过CTPA检查出来没事

郑三福医生

郑三福医生

长期哮喘容易引起肺心病,肺动脉压升高,但是不是每个哮喘病人会

郑三福医生

好好控制就不容易了

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心超医生反应很大,问了我两遍,我说没有,正好ICU医生过来,她就大声喊:有个肺动脉高压!然后就开了ctpa……做完就转去肺循环了……我试了一下医生的口气,有说漏嘴的,有打死不肯明说的……

郑三福医生

心脏彩超只是根据血流返流速度和肺动脉宽度去大致评估的

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那边要确诊,是必须心超超出现右心室肥大或者做过右心导管才可以

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所以一个医生直接说漏嘴了

郑三福医生

右心导管是金标准啊

郑三福医生

不过肺动脉高压不是个个都得右心导管术才能诊断的

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所以我下不了确诊,我右心有跟PICC

郑三福医生

心脏彩超结合临床就可以了

郑三福医生

picc打手臂上?

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肺科不行,不能结合临床的除非超出右心室肥大,可以通过心超确诊

郑三福医生

还是右胸壁留输液杆?

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对,PICC打手臂的,输液港打胸口

郑三福医生

那得半年护理一次

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或者心脏明确有器质性病变,才能下确诊,他们很严

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……PICC是每周

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输液港是每月

郑三福医生

哦,化疗用的不太清楚

郑三福医生

这次复查镜子

郑三福医生

我觉得大概率正常

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半年是哪冒出来的,都堵的透透的了……镜子不好说,7月初一个瘤子,7月中旬换医院做做手术,发现边上还有一个息肉……要是医院漏了还好,要不是……这长的也太快了……

郑三福医生

漏的概率小,应该是长

郑三福医生

现在的内镜和医生,我只能佩服他们,厉害

郑三福医生

而且是原来边上的,你觉得可能是漏的么?

郑三福医生

毕竟不是离得远的不同部位的

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鬼门关里转一圈……胃镜做了狂打恶心,满脸眼泪,肠镜做得大型屠宰场,换体位压肚子也不行,肚子邦邦硬……哮喘到不能说话,最后平车推回病房上激素,雾化……难受疯了……

郑三福医生

那是肠镜没有做成么?肠镜没有做,怎么判断原部位和其它部位有没有新发问题?

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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