我之前咨询过您
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患者
医生您好，我之前咨询过您。（男，23岁）
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务。
刘德添医生
你好，您有什么问题需要咨询呢？
刘德添医生
我记得你，之前来咨询过的。
患者
嗯我是那个胆囊炎老爷子的家属。是这样的，听您的嘱咐后，密切关注了一下病情，最开始只是发现说话不利索，后来陆续出现吃东西呛咳和右半侧无力的情况。及时送医院治疗了。
患者
一个是想感谢您。另一个是想问。现在经过两天的输液治疗，症状已经好转。
患者
但是仍然有右侧肢体的无力。这种无力可以慢慢恢复的吗？
患者
最开始话都说不清楚，现在可以基本说清了，慢一点吃东西也不会呛咳了。
刘德添医生
嗯嗯。
刘德添医生
好的，感谢你的信任。那你也观察很仔细，也及时送医了，很好的。
刘德添医生
老人右边手脚没力，这是他原来脑梗那边吗？还是说以前是左边乏力，现在是右边乏力了呢？
患者
但是右侧肢体不太好，但也回复些力量了。只是做一些精细的动作做不了，比如指鼻尖，或者腿部的走路拖拽。
患者
不是的，这次新发的。
刘德添医生
嗯嗯。
患者
原来脑梗没有明显的后遗症。
刘德添医生
哦哦。原来脑梗也是右边吗？
患者
想问这些情况会随着治疗消失吗？这两天看亲人受罪，太心碎了。
刘德添医生
嗯嗯。理解你的心情。先让我了解一下情况。
刘德添医生
老人以前后遗症是哪一边呢？这个能确定吗？
刘德添医生
另外就是他胆囊炎发烧的情况控制的怎么样？炎症有没有越来越严重或者厉害？
患者
原来具体不太清楚了。是小脑。距离现在得有7 8年了。那次没有明显的后遗症，但是有点下肢无力。但能正常行走。
刘德添医生
嗯嗯。好的
患者
炎症已经控制的很好了，算是基本痊愈。胆红素最开始是60现在已经降到40，只高一点点
刘德添医生
那老人胆囊炎发烧的情况控制的怎么样呢？是不是炎症控制不理想，血压有点低，甚至有感染性休克的样子呢？
刘德添医生
嗯嗯。好的。
刘德添医生
那从你的描述来看，应该就是存在新发脑梗了。如果手脚力量不是很差，反而是精细活动不协调，这个情况是需要考虑后循环梗死，特别是脑干和小脑这些区域。
患者
昨天还不能走，今天在搀扶下可以勉强行走，但是右腿会有拖拽的。
刘德添医生
可能在这些地方又存在新发地等死。
刘德添医生
打错字，梗死哈
刘德添医生
新发脑梗死
患者
是的。做了核磁。是有新发的脑梗。
刘德添医生
好的，那老人的脑血管怎么样呢？脑血管是不是也比较差呢？
患者
脑血管的彩超还没有做，但是预估是比较查的。
患者
这种情况需要怎么处理呢？
刘德添医生
核磁共振上也能看到脑血管的。
刘德添医生
像这种情况主要还是通血管。
刘德添医生
能否把核磁共振的结果发过来我看一下。
患者
磁共振的影响是发到医生的电脑上，片子和报告要明天才能拿到。。。不好意思。。
患者
因为当时是急诊的。
患者
影像
患者
打错字了。
刘德添医生
没事
刘德添医生
老人现在是已经去住院了，对吧，之前还不是很愿意去的。
刘德添医生
在神经内科住院吗？
患者
是的。但是今天接出来了，前天住的院，住了一天非要回家觉得坐立不安，没办法已经接出来了
患者
老人很抵触住院。在医院拒绝饮食。
患者
所以今天输液之后就接出来了。
刘德添医生
那已经用核磁共振明确了有无脑梗死。我们就需要分析他再次梗死的一个病因，因为老人是一直在服用预防脑梗的药物，像阿司匹林是没有停的。理论上来说不是因为停药或者漏药的行为导致的。最大的可能性还是急性性胆囊炎引起的并发症。就像我之前分析的，由于饮食摄入不足，液体量不足，可能会存在血容量不够，继而引起脑灌注不足。还有一个是炎症引起的反应以后也可能会加速血栓形成。在种种因素作用下出现了新发梗死。
刘德添医生
这样子啊，老人又拒绝住院。
患者
是的，操碎了心。但是看着老人这么抵触，我们做晚辈怎么能眼睁睁看着。。。
患者
对的，您很专业，分析的很对，我们这边的医生分析也是一个入量不足导致的。
患者
叫我们多喝水。
刘德添医生
是的。那老人这个情况能不能再让他回去住院呢？他回去住院治疗是最好的。
刘德添医生
不然的话，会有风险啊。
刘德添医生
而且，老人脑梗死已经形成，有些人在脑梗发生以后，病情可能会继续加重，有这个情况存在。
患者
也一直在努力做思想工作，但是老人就说，如果在医院住非得死在那不可。。。。。
刘德添医生
另外一个，就是看看核磁共振上老人的脑血管堵塞情况。因为老人曾经有过脑梗死，说明脑血管本身的条件是不太好的。可能存在脑血管狭窄，但还不至于完全堵塞这样的情况。那随着年龄增长，在多种因素作用下，脑血管老化的速度加快，有可能会出现原本的狭窄继续加重，甚至闭塞的情况。
刘德添医生
好吧，老人也太倔强了。
患者
是，都这样说 。觉得在家好。
患者
好的，结果出来后我会去门诊给看一下的。
刘德添医生
那你这样子也没办法，老人都这么强烈的抗拒了。
刘德添医生
那你还是去做一下核磁共振的血管检查，颈动脉彩超，抽血化验一下血脂血糖，看看有没有问题。
刘德添医生
那如果有问题还要增加血脂血糖的药物。
刘德添医生
那目前的话，建议你继续观察老人说话手脚的情况，如果有加重，那还是要去看一下好。
刘德添医生
另外就是保证充足的液体摄入，能量摄入，继续口服消炎药，控制炎症。
患者
血脂正常，血糖饭后6.8稍高一点。
患者
好的。
患者
谢谢您
患者
那现在的这个情况和症状，在不恶化的前提下，会通过治疗一点点缓解吗？或者通过康复训练缓解。？老人自尊心很强，怕落下残疾。
刘德添医生
好的，那脑梗的药医院有没有开呢？有没有配齐？
患者
目前是配齐的，早上服用阿司匹林肠溶片，胞磷胆碱纳，大活络胶囊。晚上是大活络胶囊胞磷胆碱纳和伐他汀。
患者
您看这样可以吗？
刘德添医生
康复是很有必要的，那如果老人有强烈的康复意识。那就鼓励老人多在家里活动，扶着墙，柱着拐杖，在床上多活动手脚，可以自己拿筷子吃饭，翻书，刷牙洗脸等等。
刘德添医生
好的。可以
刘德添医生
那你如果有条件的话，再去买一个丁苯酞软胶囊吧，这是治疗脑梗比较好的一个药物。
刘德添医生
这个药呢，每次一片0.2克，每天三次。
患者
炎症褪去之后，头孢减量了，现在只有晚上服用一次。
患者
之前是早晚各一次
患者
好的，我后面去了解一下，这个丁苯酞每天上午输液会输。
刘德添医生
好的，如果有输液的话，那就不用口服。
刘德添医生
如果没有输液，那就买一个口服的吃者。
患者
好的。输液是输15天，还是？因为这边15天时一个疗程。目前每天会在急诊输液。
刘德添医生
哦哦。那可以
刘德添医生
两个星期的疗程可以了。
刘德添医生
那如果能够在急诊输液，而且还能够用得上通血管的药物，那也相当于住院了。挺好的。
刘德添医生
那你可以就这么来。
患者
好的。我们离医院路程很近，10-15分钟左右。目前急诊输液是用的丁苯酞和天麻。
患者
同时非常非常感谢您，如果没有您这样的专业高效的医生，面对患病的亲人真是手足无措又绝望，真是太感谢您了。
刘德添医生
好的。不客气哈
患者
好，先这样，祝您工作顺利。有需要我再和您联络。
刘德添医生
好的，好的，感谢你的心意，感谢你的信任。💝
刘德添医生
欢迎你再次来咨询。
患者
医生，我还想请问一下，我爷爷是小脑脑梗，为什么有时候会出现记忆力降低和反应迟钝的情况呢？大脑没有梗死呀？
患者
老想闭目养神，精力不够的感觉。
刘德添医生
记忆力不好，精神差，这是很多老年人常有的症状。他和很多原因有关系，比如脑血管硬化，脑血流灌注减低，大脑皮层的血液供应不够，会出现认知功能下降的情况。还有就是上了年纪以后老年退化，脑细胞萎缩，也就是我们常见的痴呆，老年痴呆。
刘德添医生
当然了，如果合并脑梗塞，那认知功能下降的情况会更明显。
刘德添医生
小脑有梗死就代表脑血管不太好。只是在小脑这个区域比较严重，但不代表其他的脑血管就是正常。也有可能其他脑血管也比较差，只是还没到达脑梗死这个地步，有可能也处于缺血状态。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
