脑出血里面有血块引不出来需要做手术吗?

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
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沈阳市
问题描述:你好,请问脑出血里面有血块引不出来,需要做手术吗?(男,63岁)
分析及建议: 拍来,我看看,不是报告。后期可以在引流管内注入尿激酶等药物,把血块融化成液态流出来的,需要在引流管内注药,我们一般留置一周左右的,一般第三天左右,逐渐引出来的就多一些了,一周左右,基本引出大部分了,发来我看看吧,这是硬膜下血肿,拍全一些,这个是明确的硬膜下血肿,高度考虑近期受到外伤所致,可能是喝了酒或者年龄大了,记不得了,如果外伤不明确,一般需要查头磁共振+头及颈部磁共振血管成像,排除血管畸形等问题,如果,症状明显,有头痛,肢体无力症状,需要手术,可能开颅手术,清除血肿更确切一些,既然现在已经钻孔手术了,现在,血肿引流不佳,下一步,两种办法吧,第一,开颅手术
咨询时间: 2023-04-07
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患者

你好,请问脑出血里面有血块引不出来,需要做手术吗?(男,63岁)
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曹英海医生

您好,患者什么时候发病的?

曹英海医生

能把片子发过来看看吗?

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患者

就是这两天的,

曹英海医生

能把片子发过来看看吗?

曹英海医生

有片子吗?拍来,我看看啊!不是报告。 冲着亮的地方拍,尽量拍清晰一些啊! 电子版更佳。

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患者

病患现在在医院,上面那个图片就是他那个血块,现在是抽不出来

曹英海医生

是已经手术了吗?

曹英海医生

刚刚手术吗?

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患者

他已经做了一个小手术,然后那个血块引不出来,

曹英海医生

血肿腔穿刺引流吗?

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患者

曹英海医生

后期可以在引流管内注入尿激酶等药物,把血块融化成液态流出来的

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患者

像他这个血块出不来,是不是又要重新把原来的那个孔穿大一点才能把血块弄出来?或者说还有没有其他的办法?

曹英海医生

需要在引流管内注药

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患者

已经用药了三次了,还是有流出来的血不多

曹英海医生

我们一般留置一周左右的

曹英海医生

一般第三天左右,逐渐引出来的就多一些了

曹英海医生

一周左右,基本引出大部分了

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患者

现在这个医生说用药了,也没有办法流出来,他现在给我的建议是,又要重新在原来的孔上面再加大一点

曹英海医生

复查的片子有吗?

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患者

曹英海医生

发来我看看吧

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患者

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曹英海医生

这是硬膜下血肿啊

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患者

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曹英海医生

外伤啊?

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患者

不是外伤,没有摔跤,没有什么事情

曹英海医生

术前的片子呢?

曹英海医生

拍全一些

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患者

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患者

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曹英海医生

这个是明确的硬膜下血肿,高度考虑近期受到外伤所致,

曹英海医生

可能是喝了酒或者年龄大了,记不得了

曹英海医生

原因,暂时不纠结

曹英海医生

我这边处理,是这样的

曹英海医生

如果外伤不明确,一般需要查头磁共振+头及颈部磁共振血管成像,排除血管畸形等问题

曹英海医生

如果,症状明显,有头痛,肢体无力……症状,需要手术,可能开颅手术,清除血肿更确切一些

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患者

他现在是走路腿脚无力,脚走路的时候没有力气

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患者

医师只有开颅手术清除血块,没有其他的办法了是吧?

曹英海医生

既然现在已经钻孔手术了,现在,血肿引流不佳,下一步,两种办法吧

曹英海医生

第一,开颅手术

曹英海医生

第二,额部锥孔,和现在的管子冲洗

曹英海医生

左腿吧?

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患者

那请问一下,您这两种手两种方法,哪一种风险更大一点,哪一种更保险一点?

曹英海医生

开颅,也不像您想象的风险那么大的

曹英海医生

再锥个孔,也可能引流不佳,再次改为开颅的

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患者

平常的普通百姓一听说开颅的话,总会觉得这个风险是特别大的,而且又是一个很大的手术,还有一个就是他的后遗症啊,并发症啊,这些估计都很难避免

曹英海医生

理解您的想法

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患者

那您现在给的建议也是和那边一样,开颅可能比较保险一点,也可以治标也治本一点是吧

曹英海医生

但是,我们,做这个疾病开颅手术,风险不太大

曹英海医生

开颅更确切一些

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患者

好的谢谢您的回复

曹英海医生

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