胰头癌手术中低分化脉管腺癌怎么治疗
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患者
您好主任，患者2021.12.7胰头癌手术，病理为中低分化脉管腺癌，分期T2 N2 Mx，2022.1.20打奥沙利铂加口服替吉奥，每天3次每次3粒。3天后因恶心呕吐反应严重停止口服。2月10日肠梗堵住院，2月末发现刀口未愈合部位（大约5公分）已透到腹腔，3月14日渗出增多并有1次发现有食物残渣，造影怀疑胰腺和肠吻合口有漏点。
患者饮食方面一直没恢复好，经常有胃胀、烧心和胃下坠的感觉，现住院治疗漏点从刀口处下引流管，服用肠营养液（能全力）和少量流食，医生说短时间内不好愈合。
现在这种情况比较复杂，适合化疗吗？有什么治疗手段？麻烦给个建议！（男，71）
图片因隐私问题无法显示
金璿医生
第一张报告看不清楚，能否重新发一下？
患者
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患者
父亲的这种身体状况能采取什么措施？本来胰腺癌就不太好，很担心转移复发😭
金璿医生
从病理分期看，需要术后化疗
金璿医生
但目前有消化道瘘，现在不能做化疗
患者
金主任您好，现在还能采取什么措施呢？
患者
用点胸腺五肽有用吗？
金璿医生
对于胰腺癌术后，目前推荐的治疗只有化疗，但由于有瘘存在，并且估计他现在有腹腔感染，不适合做化疗
金璿医生
可以打
金璿医生
关键还是得尽快控制瘘的相关并发症
患者
是不是用处也不大？😓
患者
本地医院说瘘的愈合需要很长时间😭
患者
现在还算好消息是没有感染发烧等情况
患者
只是没有感染和发烧的症状，化验除了d二聚体一直高，再有就是各种蛋白低
患者
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患者
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患者
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金璿医生
现在化疗有几个问题，一个是营养状态不好，化疗耐受性差，坚持不下去还是得停。第二，这种有过瘘的，腹腔有潜在感染灶，一旦化疗可能合并严重感染，化疗还是进行不下去
金璿医生
现在是用什么途径用能全力的？
金璿医生
营养管还是直接口服？
患者
医院开的，口服
患者
现在住院呢
金璿医生
直接口服的话，有没有胃肠内容物通过瘘漏到腹腔里？
患者
一直喝能全力，还没吃东西呢，今天住院5天了，早上才通知让喝点粥
患者
引流管出来的东西目测看不出来有没有胃肠内容物漏到腹腔
金璿医生
一般来说如果有确定的瘘，并且没有愈合话，经口进食营养液也是会漏出来的
患者
目测没有营养液漏到引流袋内
患者
本地医院从刀口处往腹腔内打造影剂，初步判断胰腺和肠吻合处有瘘
患者
现在长春市的疫情严重，医院也弹性工作，医生也不全上班，检查治疗也不充分😭
金璿医生
现在没法化疗，得先看看恢复情况
患者
谢谢金主任，有必要采取点其它的措施吗？
金璿医生
如果进食能够恢复，营养状态好转，并且确定胃肠内容物没有漏到腹腔，后续再考虑恢复化疗，不过最多也就使用单药治疗了
患者
免疫疗法有效果吗？现在可以用吗？
金璿医生
你说的免疫疗法指什么？
患者
胸腺五肽，PD1
患者
自己查的，也不知道对不对
金璿医生
胸腺肽可以打
金璿医生
pd1不推荐用，因为目前没有证据能使胰腺癌患者获益，并且副反应发生率比较高
患者
好的，谢谢金主任，有问题我再请教您
金璿医生
好的，您客气了
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