浸润性癌合并导管原位癌多病灶怎么治疗

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邱立新肿瘤内科副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

好评 5.0

接诊量 2.7万

同行认可 100

百强医院

科室全国第3

年度好医生

从业18年

回复快

服务态度好

专业有效

耐心细致

上海市

问题描述：LuminalB1型浸润性癌合并导管原位癌，多病灶，B超2.7*1.4*2.4cm（MR为1.6*1.3*1.7cm）。影像未见淋巴转移。新辅助化疗8次（AC*4，T*4）。2024年5月29日进行全切手术及前哨淋巴活检，淋巴未见癌转移。组织学分级：IDC II级 ypT2N0M0 MP：G3 三个病理标本 1. 2023.12.3穿刺标本： ER90%强，PR85%中-强，HER-2（2+），FISH阴，Ki67 15% 3. 2023.12.18微创：（1）浸润性癌 ER95%强，PR90%中-强（+），HER-2（1+），Ki67 10% LVI阴（2）原位癌 ER95%强（+），PR85%中-强，HER-2（2+），Ki67 20% 3. 2024.5.29 ，手术大病理： ER90%强，PR65%强，HER-2（2+），FISH阴，Ki67 3% 主治医生术后谈话建议先做70基因以便进行精准治疗，如果为高风险内分泌要加CDK4/6, 并增加化疗。本人对这个方案的合理性存疑。（女，44岁）

分析及建议： 5月份根治手术的病理报告有吗，我有点不太明白当时化疗了一周期为什么要做旋切手术，是化疗一周期，按这个病理结果，没有淋巴结转移，化疗后肿瘤退缩情况评估MP3级，敏感性也还可以，还是做了一周期化疗后，我觉得意义不太大，你这种情况直接用药物卵巢去势TAM就可以了，你一直也没有查到淋巴结的问题吧，8次够了，月经也还是有的吧，那是化疗药物引起的，不属于真的绝经，那OFS+TAM就够了，不需要用cdk4/6抑制剂，有淋巴结阳性，同时伴有危险因素的才考虑用cdk4/6抑制剂强化治疗的，这个是在有淋巴结阳性的基础上，再加上这些危险因素，这治疗够的，你说化疗药吗，这方案没有问题的，应该没有明显差别的，你说的是mrd检测吗。

咨询时间: 2024-06-16

患者

LuminalB1型浸润性癌合并导管原位癌，多病灶，B超2.7*1.4*2.4cm（MR为1.6*1.3*1.7cm）。影像未见淋巴转移。新辅助化疗8次（AC*4，T*4）。2024年5月29日进行全切手术及前哨淋巴活检，淋巴未见癌转移。组织学分级：IDC II级 ypT2N0M0 MP：G3 三个病理标本 1. 2023.12.3穿刺标本： ER90%强，PR85%中-强，HER-2（2+），FISH阴，Ki67 15% 3. 2023.12.18微创：（1）浸润性癌ER95%强，PR90%中-强（+），HER-2（1+），Ki67 10% LVI阴（2）原位癌 ER95%强（+），PR85%中-强，HER-2（2+），Ki67 20% 3. 2024.5.29 ，手术大病理： ER90%强，PR65%强，HER-2（2+），FISH阴，Ki67 3% 主治医生术后谈话建议先做70基因以便进行精准治疗，如果为高风险内分泌要加CDK4/6, 并增加化疗。本人对这个方案的合理性存疑。（女，44岁）
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邱立新医生

你好，稍等我看一下检查结果给你回复

患者

好的，谢谢邱医生，我本人主要担心过度用药，前两天也咨询过其他医生，说我这种情况完全可以直接开始卵巢抑制加口服内分泌药了。所以我主要对70基因检测的必要性，以及检测结果对我用药方案的关联性存疑

邱立新医生

5月份根治手术的病理报告有吗

患者

我现在手里没有，数据在谈话记录那张表都有，没有什么特别的，ER90%强，PR65%强，her_2（2+），fish阴，LVI阴

邱立新医生

我有点不太明白当时化疗了一周期为什么要做旋切手术

患者

这个也是我觉得一开始方案有点问题的地方。因为医生认为可以先新辅助保乳，但感觉我是多病灶，旁边有几个看似良性的结节，就说要先处理，结果微创取出来有一个是恶性的，也就是我在病情描述中写的第2份病理

患者

其实不是化疗了一周后做的，是那一周都在住院，同时定了要化疗和做微创，我记得是周五做了第一次化疗，下周一做了微创就出院了

患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

术后的大病理我能查到的电子版都在这里，就是没有那张免疫组化数据的原始报告，不过我上面都写给你了

邱立新医生

是化疗一周期

患者

查了一下准确时间是2023年12月16日第一次化疗，12月18日做的微创手术

邱立新医生

按这个病理结果，没有淋巴结转移，化疗后肿瘤退缩情况评估MP 3级，敏感性也还可以

邱立新医生

还是做了一周期化疗后啊

患者

原来的手术方案是否合理我就不管了。现在我疑惑的是，70基因检测对我还有意义吗？如果检测结果是高风险，要做强化辅助化疗吗？

患者

以及要强化内分泌联合使用CDK4/6抑制剂吗

邱立新医生

我觉得意义不太大，你这种情况直接用药物卵巢去势➕TAM就可以了

邱立新医生

你一直也没有查到淋巴结的问题吧

患者

我之前的新辅助化疗方案和剂量为: 多美素50mg+CTX 911mg 4次，力朴素265mg 4次，这个剂量和次数都已经是完整化疗方案了吧？

邱立新医生

是的，8次够了

患者

我从一开始的影像包括B超,MR核磁以及中期评估又做了B超和MR，都没提示有问题，医生都很肯定腋窝没问题，没提过让活检之类的

邱立新医生

月经也还是有的吧

患者

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患者

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邱立新医生

我看到也是没有问题的，再确认一下

患者

我治疗之前月经很规律，第四次化疗以后，也就是今年2月后到现在没有月经

邱立新医生

那是化疗药物引起的，不属于真的绝经

邱立新医生

那OFS+TAM就够了

患者

嗯嗯，所以OFS还是必要的

邱立新医生

不需要用cdk4/6抑制剂

邱立新医生

有淋巴结阳性，同时伴有危险因素的才考虑用cdk4/6抑制剂强化治疗的

患者

你看那张术后谈话表医生画圈的地方就是她说的风险因素，包括未达pCR，有一个ki67 20%, 组织学分级 II级，多病灶。这些后来我也查了《指南》，其实都不是额外的高风险对吧

邱立新医生

这个是在有淋巴结阳性的基础上，再加上这些危险因素

邱立新医生

ki-67≥30是高，15-30是中间状态

患者

我也仔细看了自己所有的病理，70基因的主要用途以及《指南》相关内容，就我现在的病理情况，即使基因高风险，也不需要使用CDK4/6，也不需要加强辅助化疗，对吧，我就是想确认这个

邱立新医生

是这样的

患者

我之前的新辅助化疗方案和剂量为: 多美素50mg+CTX 911mg 4次，力朴素265mg 4次。次数八次应该没问题，就剂量我也不懂，你看看应该是够的吧？

邱立新医生

这治疗够的

患者

还有我这些用药品种应该也是常规liminal用的，没问题吧

邱立新医生

你说化疗药吗

患者

是的

邱立新医生

这方案没有问题的

患者

紫杉醇脂质体的效果会不会没有紫杉醇或白蛋白紫杉醇好？

邱立新医生

应该没有明显差别的

患者

另外，医生还问我要不要参加项目组，就是每半年抽一次血，可以提前7-10个月知道有没癌细胞复发，不过自己花三万块。从专业的角度，你觉得这个项目有必要吗？

邱立新医生

你说的是mrd检测吗

患者

对的，医生说这个很贵的，自己做要10万，参加项目只要3万

邱立新医生

现在没有那么贵了吧，一般都是一次交3万块钱左右，然后做几次

邱立新医生

这个看自己的经济条件吧

患者

如果提前知道了血液中有癌细胞，能怎么提前处理呢？我能想到的还是化疗？

邱立新医生

内分泌还有别的治疗

邱立新医生

但是目前治疗还是以影像学见到复发病灶为准

患者

嗯嗯，明白了。谢谢邱医生耐心解答😁

患者

还有一个问题再确认一下，我这个情况是肯定不用放疗的吧？

邱立新医生

全切手术，淋巴结阴性的，这个分期的不需要做放疗

患者

嗯嗯好的

邱立新医生

👌

患者

还有一个问题关于70基因的检测结果，除了提示复发高低风险指导是否进行化疗外，还有没有其他功能，比如对我这种情况找到敏感基因靶点之类的？我也不懂，你们临床怎么用这个70基因结果的？实在不能理解医生为什么让我去做这个检测

邱立新医生

70基因检测的对象是ER/PR阳性、HER2阴性、淋巴结阴性或1-3枚阳性的早期乳腺癌患者，该方法通过肿瘤组织中70个乳腺癌相关基因，进行预后评估，推测患者在化疗中的获益程度。 70基因检测的结果只有低危和高危两种结果，更加方便界定患者和作出治疗决策。高危患者从化疗中获益较多，应予以化疗，而低危患者从化疗中获益较少，可免于化疗。 70基因检测的优势在于可以鉴别出临床病理因素风险较高的但仍可免于化疗的部分患者，所需检测费用比21基因检测高。局限性在于不能判断具体化疗药物的敏感性，临床研究证据不如21基因检测充分