气胸做完手术后复查气含量增加一个肋间隙咋办

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马福刚 胸外科 主任医师
平顶山市第一人民医院
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问题描述气胸,已经做完手术一个月,手术后一周拍片气含量基本不变,一月后复查气含量增加一个肋间隙(男,17岁)
分析及建议: 第二张胸片和之后的CT图片是7.27号的。目前第二张积气确实比第一张有所增多。现在一个月左右,胸片CT检查,和出院当时相比,没有明显吸收,现在反而有增多情况,稳妥起见,还是最好先做个穿刺排气减压,看看后续效果有没有吸收或者增多。目前看这个量,虽然暂时没有胸闷气短症状。但这个程度,因为和出院当时有明显增多。做个排气减压还是稳妥的,因为有增多,说明1吸收不明显,2.应该还是有创面漏气可能。这种情况应该时间不会太久,因为一个月左右,只增加了一个多点肋间隙,说明漏气起码不严重,术后也会有这种情况,但比较少见。因为积气不是太多,可以先考虑穿刺排气。
咨询时间: 2019-07-28
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气胸,已经做完手术一个月,手术后一周拍片气含量基本不变,一月后复查气含量增加一个肋间隙(男,17岁)
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马福刚医生

你好小伙子,一个月前做的什么手术? 闭式引流还是肺大泡切除?

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患者

肺大泡切除

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患者

先引流后切除肺大泡

马福刚医生

好的,图片较多,稍等看一下(先不必回复,节省问诊)

马福刚医生

第一张胸片是术后一周? 第二张胸片和之后的CT图片是7.27号的。

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患者

是的

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患者

术后一个月又拍了一次

马福刚医生

是的,目前第二张积气确实比第一张有所增多。

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患者

那怎么办呢

马福刚医生

现在有没有类似术前的胸闷气短胸疼症状?

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患者

没有

马福刚医生

当时出院有没有胸片?

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患者

第一张就是出院的胸片

马福刚医生

好的

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患者

那怎么办呢

马福刚医生

现在一个月左右,胸片CT检查,和出院当时相比,没有明显吸收,现在反而有增多情况

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患者

怎么处理呢

马福刚医生

稳妥起见,还是最好先做个穿刺排气减压,看看后续效果有没有吸收或者增多。

马福刚医生

目前看这个量,虽然暂时没有胸闷气短症状,

马福刚医生

但这个程度,因为和出院当时有明显增多,

马福刚医生

做个排气减压还是稳妥的

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患者

自身不可以自己吸收吗

马福刚医生

因为有增多,说明 1吸收不明显,2.应该还是有创面漏气可能。

马福刚医生

也就是说,如果没有漏气的情况下,积气不会增多

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患者

那需要插多长时间的管

马福刚医生

这种情况应该时间不会太久

马福刚医生

因为一个月左右,只增加了一个多点肋间隙,说明漏气起码不严重

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患者

意思是这不是术后正常现象,是吗?

马福刚医生

术后也会有这种情况,但比较少见。

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患者

穿刺排气减压是拿针头吗

马福刚医生

因为积气不是太多,可以先考虑穿刺排气。 如果穿刺过程中,一次性不能完全抽净积气, 那么再考虑做闭式引流排气,这样容易彻底,而且时间恢复比较快一些。

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患者

那穿刺手术具体是什么呢

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就抽一次吗

马福刚医生

1.排除现在的胸腔内部的积气,缓解对肺的压迫。 2.因为一个月左右,积气没有明显减少,反而有增多。

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患者

穿刺手术的具体过程怎么操作呢

马福刚医生

如果一次穿刺,可以做到完全抽净,是可以的。 如果穿刺过程,始终都有较多气体,还是需要引流排气

马福刚医生

穿刺就简单一些,使用针头穿刺抽气

马福刚医生

不需要留置胸管

马福刚医生

留置胸管的叫做胸腔闭式引流

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患者

不需要瓶子吗

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患者

就是挂桶子

马福刚医生

不需要(仅仅是穿刺)。 没有气体了,就拔出针头。

马福刚医生

挂瓶子的叫做闭式引流

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患者

那么多气体一次抽出不会出现不良反应吗

马福刚医生

目前积气还是比较少的, 1.如果一次性穿刺完毕,就比较省事快捷。 2.不能一次穿刺排完,再闭式引流

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患者

那一次性穿刺成功的概率有多大呢

马福刚医生

因为已经一个月左右了,首先积气不是增加太多。 只能说目前有这样操作的可能性,而且希望很大。 比较这样先试试,如果成功的话,无论是时间还是花费,都比较划算的

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患者

那抽完怎么就知道抽干净了呢

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患者

要拍片吗

马福刚医生

当时抽气过程,最后抽不出气了,一般就是排气完毕了。 当然还是需要拍片确认

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患者

好的,谢谢

马福刚医生

不客气小伙子。 多和医生沟通交流,最好是原来的手术医生。 如果仍然有不解之处,可以随时咨询

马福刚医生

祝顺利

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患者

嗯嗯谢谢

马福刚医生

不客气👌

马福刚医生

有兴趣的话,可以关注我,便于随时联系。 祝愉快顺利

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患者

大夫,就是术前这个气体量弯腰胸部有明显的不适感,但现在这个气体量弯腰没有什么不适,这是咋啦

马福刚医生

因为术后原因,手术操作及胸腔内部积气,会使得光滑的胸膜反应性增生,会有胸膜黏连情况造成的

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患者

啥意思

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患者

我的意思是对这种症状的出现现在是否会有耐受

马福刚医生

1.原来的胸腔是一个密闭的内环境,脏层胸膜和壁层胸膜都是非常光滑的,便于肺的收缩扩张的呼吸。 2.由于进行胸腔内手术,原来的密闭缓解被打破,胸腔内胸水渗出和炎性反应,会使原来光滑的胸膜,变得粗糙和黏连。 3.这样的结果会造成目前出院后深呼吸咳嗽打喷嚏弯腰扭身的时候,会 出现胸部疼痛,尤其是背部。

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患者

但是我现在不疼

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患者

为啥呀

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患者

以前相同的气体量我就会出现临床症状

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患者

但是现在不会

马福刚医生

当然每个人感受程度,和症状会有差异性的

马福刚医生

某一时期内,这种情况也会有不同

马福刚医生

这个问题不大

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

您好

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患者

这张图的胸膜在哪能告我一下吗

马福刚医生

这个还是7.27号的

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患者

嗯嗯

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患者

就是这张

马福刚医生

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患者

好的谢谢

马福刚医生

为了看到清楚,用虚线标记了

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患者

这不是😭😭钉子吗

马福刚医生

上面没有肺部纹理

马福刚医生

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患者

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患者

不是这儿吗

马福刚医生

要不对着光线重新拍一下

马福刚医生

为了进一步明确,重新对着光线拍一下

马福刚医生

拿起来放到窗户上

马福刚医生

对着光线

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患者

好的

马福刚医生

透光性再好一些

马福刚医生

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马福刚医生

这个位置第一次的胸片

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