介入术后服用抗凝药物后出现结膜下出血咋办

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尚应方 心血管内科 主治医师
泰兴市人民医院
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从业12年
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服务态度好
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耐心细致
问题描述介入术后服用抗凝药物后出现结膜下出血,眼胀,眼卡(男,77岁)尚老师,房颤患者,颈动脉支架术后利伐沙班15mg 波立维75mg出现结膜出血结膜出血第五天好转且稳定,请咨询下下一步抗栓治疗方案心脏彩超左心耳无血栓
分析及建议: 支架术后多长时间了,除了结膜出血还有没有别的地方出血,如果没有继续出血,现在稳定的话,继续口服利伐沙班吡格雷,监测情况,如果还是出血的话,可以把利伐沙班先减成10mgqd,那应该还好,可以继续观察看,吃了三天结膜出血,之后停药了没,再观察几天看,如果又出血了就减量,凝血功能不一定有问题,ptaptt不一定升高的,患者多大年龄,有没有高血压心衰,有可能一直不抗凝也没血栓,如果真反复出血的话,只能听主任的方案,或者利伐沙班10mg+吡格雷75mg,有作用,肯定会弱,出血风险高没办法,我们现在一些岁数大的房颤患者直接就给10mgqd,不常规做。
咨询时间: 2023-08-08
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患者

介入术后服用抗凝药物后出现结膜下出血,眼胀,眼卡(男,77岁)
尚老师,房颤患者,颈动脉支架术后利伐沙班15mg 波立维75mg出现结膜出血
结膜出血第五天好转且稳定,请咨询下下一步抗栓治疗方案
心脏彩超左心耳无血栓
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尚应方医生

支架术后多长时间了,除了结膜出血还有没有别的地方出血

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患者

7月30日颈动脉,椎动脉支架

尚应方医生

如果没有继续出血,现在稳定的话,继续口服利伐沙班和氯吡格雷

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患者

右侧股动脉穿刺有点淤斑,没其他出血

尚应方医生

监测情况,如果还是出血的话,可以把利伐沙班先减成10mg qd

尚应方医生

那应该还好,可以继续观察看

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患者

利伐沙班和氯吡格雷 其实连续吃了三天

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患者

8月6日 7日 8日 自己糊里糊涂又把利伐沙班吃了

尚应方医生

吃了三天结膜出血,之后停药了没

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患者

停了两天利伐沙班

尚应方医生

氯吡格雷是一直没停?

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患者

没有

尚应方医生

再观察几天看,如果又出血了就减量

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患者

结膜出血当天凝血功能是正常的,

尚应方医生

嗯,凝血功能不一定有问题,pt和aptt不一定升高的

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患者

我们主任让把利伐沙班停掉,双抗三个月再单独抗凝

尚应方医生

患者多大年龄,有没有高血压、心衰

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有高血压病史,但血压一直不高,收缩压100左右。有点心衰

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患者

八年房颤都没抗凝

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患者

八年前放过心脏支架一直在吃阿司匹林和他汀

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患者

这次放了颈动脉支架后吃了波立维和利伐沙班,结果结膜出血

尚应方医生

有可能一直不抗凝也没血栓,如果真反复出血的话,只能听主任的方案,或者利伐沙班10mg +氯吡格雷75mg

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患者

10mg利伐沙班的作用有用吗

尚应方医生

有作用,肯定会弱,出血风险高没办法

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患者

你们氯吡格雷会常规做基因排查吗

尚应方医生

我们现在一些岁数大的房颤患者直接就给10mg qd

尚应方医生

不常规做

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患者

房颤,左心耳无血栓,这种栓塞的风险到底大不大

尚应方医生

有一个房颤血栓评分,你可以算一下积分

尚应方医生

男性,77岁,支架术后,有高血压病史,至少4分了,血栓风险肯定高

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患者

有人建议只抗凝,不抗板

尚应方医生

但是患者结膜出血,现在又吃了三天利伐沙班,如果稳定了不继续出血,就按现在的方案

尚应方医生

你刚放完支架

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患者

你们观点还是要抗板

尚应方医生

每个人会有不同的建议,你们主任不是还让双抗血小板,不抗凝吗

尚应方医生

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患者

我们主任不是搞介入的,我相信也不会请教你了,

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患者

我觉得你比我们心内科说得更清楚

尚应方医生

按我们科的方案,抗凝和抗血小板都要,我们房颤支架术后是需要抗凝加双联抗血小板

尚应方医生

出血风险高没有办法,只能减

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患者

我们心内科说颈动脉要粗得多,不需要三抗

尚应方医生

是很粗,所以不用双抗,抗凝加单抗

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患者

利伐沙班10mg +氯吡格雷75mg对支架血栓有没有影响?

尚应方医生

这个谁敢保证

尚应方医生

如果拿不定主意,就听上级医生或者组长的,不要自己做决定

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患者

有道理

尚应方医生

在临床还是谨慎一点,到处都是坑

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患者

今天早上吃了15mg利伐沙班 75mg波立维,

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患者

明天改吃双抗,没问题吧

尚应方医生

没问题,主任都给方案了,怕啥

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患者

我怕利伐沙班没代谢完

尚应方医生

没事,这个不要紧

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患者

图片因隐私问题无法显示

尚应方医生

这个没事

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患者

应该是利伐沙班的作用吧

尚应方医生

是的

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尚应方 心血管内科 主治医师
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