小孩有先天性肾积水应该怎么处理
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患者
医生您好，我的小孩有先天性肾积水。这三张B超单分别是出生5天，出生一个月，出生3个月24天的情况。（男，3个月）
纠正一下，第一张是出生一个月零五天的，第二张是出生五天的，第三张是出生3个月24天的（昨天），小孩昨天因发烧去医院做的检查，血常规跟尿常规如下，初步诊断泌尿系统跟上呼吸道感染，儿科医生说肾积水的情况要重视，但是明后天周末没有专家会诊，所以想请问汤医生，宝宝现在这种情况应该怎么处理？
这是昨天检查的血常规和尿常规报告单。
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汤梁峰医生
家长您好。孩子出生之前的产前检查超声报告有吗？这是第一次发烧对吧？平时排尿是否顺畅，有没有尿尿的时候哭闹或者尿尿滴沥不成线的情况？
汤梁峰医生
发烧以来，尿液是否异味，混浊？
患者
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患者
医生您好，这是产前检查的图片，这两天尿液有异味颜色偏黄，前天半夜发现尿不湿上有三点轻微的血迹，这三天偶尔蜷缩一下身体哭两声怀疑是尿痛，尿尿滴沥的情况不清楚，因为都穿着尿不湿
患者
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患者
这是前天凌晨发现的尿不湿有红色血迹（图片右下位置）
患者
今天晚上哭得比较多且激烈，哭声像白天打针那种，平时不怎么哭，昨天打了五次输液不成功换成推针，今天推针第四次才成功，不知道今晚是害怕哭还是身体哪里痛哭
汤梁峰医生
发热，且有尿路感染，目前主要是先抗感染治疗。输液治疗是可以的。进一步的检查，首先推荐肾脏静态同位素扫描和膀胱造影。检查不急，这次感染痊愈后安排做就行。同位素是了解有无肾脏感染，膀胱造影是了解有无膀胱输尿管返流。
汤梁峰医生
这个超声的描述没有包括肾盂前后径，这是一个描述肾积水常用的角度，但是从所附的图像来看，积水应该还是比较明显的，所以，方便的话，可以把泌尿系统磁共振也做掉。
患者
明天是第三天打推针了，打了三天是不是第四天开始复查血常规和尿液还有B超？一般抗感染到什么程度才可以进一步做同位素扫描和膀胱造影还有核磁共振呢？以上三个检查对三个月宝宝来说安全系数如何呢？
汤梁峰医生
复查一下尿常规是可以的，如果复查超声， 请医生测量一下肾盂前后径。你给我看的超声报告都描述了肾盂分离的纵截面，没有描述肾盂前后径，这个值对于体现肾积水带来的肾脏内压力更有意义。
汤梁峰医生
感染痊愈后即可安排上述检查。在检查完成有进一步结论前，建议口服抗生素不要停，以免感染复发。
汤梁峰医生
检查都是安全的。
患者
是不是第三天打完推针之后继续每天服用头孢抗感染，直到以上三个检查做完再做下一步安排呢？
汤梁峰医生
对的。就是抗感染的药不能停。
患者
如果口服抗生素有胃肠道反应的话怎么处理呢？医院核磁共振一般要约到半个月后，这样的话也要继续吃半个月吗？
患者
今天打完针后有一次大便，之后每两个小时换尿不湿尿量较之前有所减少，且都带一点点屎，这种算不算异常？需要多喝水吗？
患者
对了医生，我们宝宝这个积水属于哪个程度的呢？
汤梁峰医生
一般的头孢类，胃肠道反应很小。如果真的明显，可以换药。优先做同位素和膀胱造影。适当多喝水是可以的。
患者
好的，明白！谢谢汤医生，明天我去急诊看看情况先
汤梁峰医生
积水是现象，积水说明肾盂增宽，为何肾盂增宽，可以是本身结构发育的问题，比如肾盂输尿管连接部狭窄有梗阻，也可以是输尿管发育异常，比如膀胱输尿管反流。我们更关心的是为何积水，而不是积水的程度。所以，完善我说的几个检查，再进一步讨论。
汤梁峰医生
这个情况，不看急诊。看小儿泌尿科门诊。
患者
我们这里的医院周末门诊不上班，而且因为疫情下周一周都没有泌尿外科的专家门诊，只能去急诊办住院再请专家会诊
患者
汤医生，宝宝肾积水是否需要手术干预是以哪个指标为主？肾感染吗？还是输尿管返流？
汤梁峰医生
这个你找专门做小儿泌尿的专家就可以，思路应该和我一样。 是否手术干预，标准不是积水的大小，要综合判断，首先就是病因。
汤梁峰医生
所以要完善检查，找病因。
患者
好的明白，我在广东汕尾，这里没有专门的小儿泌尿外科诊室，所以我考虑跨市或跨省检查，汤医生您觉得合适吗？目前疫情上海是不是不能去了？
汤梁峰医生
如果要来上海的话，目前暂且不行，要注意疫情防控政策，开放了再来。如果广州或者厦门是可以的。
患者
广州疫情最近也有点严重，厦门的话推荐哪个医院呢？武汉可否？
汤梁峰医生
厦门的话，厦门市儿童医院有专门的小儿泌尿外科，有我的同事在那里驻点，可以预约那里的门诊。武汉的话也有，武汉市儿童医院，湖北省妇幼保健院，均可。
患者
湖北省妇幼也有您的同事在那里驻点是吗？
患者
那我们是不是可以直接去那里住院做检查，还是说在当地医院做了检查评估后再过去？当地医院是中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院，有孙逸仙的医生来带队，但是很多东西还没健全，去年刚开业的
患者
还有我查了一下，以上三个检查都是要服用镇静剂，如果约得到检查的话是否可以一起做，还是说一定要分开检查？
患者
汤医生不好意思，这么晚了打扰你，您可以明天再回复我
汤梁峰医生
厦门市儿童医院是我们挂牌的分院（复旦大学附属儿科医院厦门分院），目前我的同事在那里每周有门诊，可以预约去，告诉她是我介绍的，她会给你安排检查。膀胱造影不需要镇静剂。
患者
好的明白，非常感谢！
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
汤医生您好，以上是16日早上（输液两天）跟17日早上（输液三天）查尿查血和大便的结果，想问下是要继续输液，还是换成口服药出院？
患者
出院后我们打算直接去武汉儿童医院住院，因为武汉有家人在，提前挂了门诊问了有床位
汤梁峰医生
如果都好，改成口服药也可。然后等检查有进一步结论再说。用药时间不少于两周。
汤梁峰医生
武汉儿童医院可以啊。
患者
那现在是一边做检查一边吃消炎药还是要吃两周消炎药之后再做检查？
汤梁峰医生
如果条件许可，可以开始安排检查了。在检查齐全，有进一步结论或者建议之前抗生素不要停。
患者
好的，前三天急诊打的拉氧头孢钠0.25克一次，今天开了两次，我找不到开药的医生问为啥，宝宝已经有点腹泻了，感染也控制住了，再加给药次数是可以的吗？
患者
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患者
这是前三天急诊开的药，今天平时打一次，今天打两次，护士说住院就是一天两次，我有点不理解
患者
还有我想明天办出院，再让医院开口服药，汤医生您建议怎么开药好呢？
汤梁峰医生
急诊由于条件限制，都是一天一次，住院的时候比较方便给药，一天的药量可以分次给。这个都无妨。 后续续贯的口服药，因地制宜，当地医生决定。
患者
那是请医生开两周的口服药吗？
患者
还有今天的药不是0.25克分次给，是0.25克乘以2次一共0.5克，正常吗？
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