上周又做了一个cta报告结果怎么看
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患者
蒋医生，又是我。我爸之前脑动脉瘤出血，也在你这边住过院和咨询过。12月底就回家康复了，最近这两个月恢复挺好，基本自理没问题了，时间和空间定向力也恢复了，然后记忆力也好了很多。
去年7月份在浙一做颅骨修复的时候，出院前做了个dsa，复查是原来的动脉瘤颈处有残留，4.4mm乘4.2mm。
想咨询的是：
1.这种情况再次破裂出血的风险大吗？需要再次做介入栓塞手术吗？
2.做与不做的风险分别是什么？
3.具体上次dsa到现在半年了，需要再次复查dsa吗？还是有别的无创方法检查？（男，63岁）
只有12月出院做的mra，详细链接，http://101.71.158.22:****/#/img-view/5504/F****?token=01fb1a0fe201b4b806af098a8302c0ae&timeStamp=****&t=c6f75d****daa9c****d139e5269d，密码****，不知道您能否打开
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蒋鸿杰医生
如果平时血压情况稳定，可以暂时不处理，但是需要定期复查，前三年建议每半年复查MRA或者是CTA，如果残留部分有增大的趋势，还是建议再次介入治疗。
患者
血压目前还是吃降压药控制。然后不确定是否有增大的趋势，mra能看出来这种变化吗？另外，这种破裂的风险有多大呢？
蒋鸿杰医生
可以看出变化的，一般这种大小的残留如果没有明显的变大，再次破裂的风险相对比较小
患者
如果再次做介入的话，风险大吗？
蒋鸿杰医生
与第一次相似，不会很大
患者
这种术后存在残留的原因主要是什么呢？属于介入手术后常规会出现的情况吗？
蒋鸿杰医生
属于术后并发症之一，不是必然存在的，但不少见。大多与动脉瘤形态、栓塞材料无法填充规整等有关
患者
如果二次栓塞介入手术的话，未来还会有类似的情况出现不？另外，栓塞介入手术主要的风险是什么呢？会不会导致最近恢复的情况倒退呢？
蒋鸿杰医生
是的，还是存在残留和复发的风险。介入栓塞手术风险与当时第一次是一样的，主要包括术中动脉瘤破裂、继发性脑梗死、介入操作到不了动脉瘤部位导致介入失败、术后残留和复发等
患者
像现在这种情况，您的建议是怎么操作合理些？我找了下，找不到dsa的影像，是不是这个不像mra或者cta，能方便上传供大家查看？
蒋鸿杰医生
不是。DSA影像一般只能通过光盘拷贝，无法打印成胶片。目前最重要的是控制好血压、血糖等指标，每半年到一年复查一次头颅CTA或者MRA，若动脉瘤残留部分有逐渐增大，则建议积极处理；反之若无明显变化，则可以一直随访观察下去。
患者
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患者
蒋医生，您看看，这个是dsa的情况
患者
您看看，他的情况属于需要赶紧做手术的情况吗
蒋鸿杰医生
瘤体部应该已经致密填塞了，主要还是瘤颈这个地方有残留。意见就是我上面说的，可以先密切观察，不排除后面有变化继续增大，则需要积极处理，如果没有变化，相对来讲还是安全的。
患者
明白，计划按您说的，先再做个cta，如果有变化，就积极处理
患者
另外，动脉瘤这种，是会有个逐步变大的过程，还是说可能突然破裂这样子？
蒋鸿杰医生
逐步变大跟破裂之间没有必然关系，只是说如果复查发现有逐步变大，那么破裂的风险是比较高的，所以建议积极处理。
患者
明白，就是说破裂本身有一定的不确定性？
蒋鸿杰医生
是的，动脉瘤本身肯定存在破裂风险，只是说像他目前这种情况、残留的形态，只要没有变化，这种风险相对比较低，可以暂时不积极干预
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
蒋医生，上周又做了一个cta，您帮忙对比看看，看结论怎么说。
患者
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患者
密码****
蒋鸿杰医生
片子我看过了，挺好的。就是脑积水还是比较明显。
患者
像这种情况是继续观察，还是再做介入手术呢？另外，现在我爸三联征基本上都没有了，步态挺好，大小便自理，记忆力也好了。但确实还有积水，很奇怪的，未来还要处理吗？
蒋鸿杰医生
暂时没有必要再做介入手术。如果目前脑积水的症状也有改善，暂时也不需要特别去处理它，还是随访为主。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
