肺结核病灶变多为啥在吃药情况下病灶还变多了

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袁竞妍 呼吸内科 医师
西安交通大学第二附属医院
好评 4.9
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百强医院
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医学博士
从业10年
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西安市
问题描述:患者23年9月份,胸科医院检查结果是肺结核,但痰检一直阴性,抗结核治疗半年,今年3月复查,发现肺结核病灶变多,痰检和支气管镜检查都是阴性。这种情况考虑其他疾病么?不考虑的话,为啥在吃药情况下,病灶还变多了(女,53岁)
分析及建议: 吃药吃多久了,线下大夫考虑耐药不,阴性确实是不诊断的。但有时候因为设备和技术限制,查不到结核菌,但是查不到不代表不存在。比如肺泡灌洗液ngs,这个位置确实还是结核的好发部位,现在还在吃抗结核药吗,你这个病灶位置太高了,所以灌洗有时候不是很好灌,建议还是换医院,做气管镜下肺泡灌洗液二代测序NGS检测,担心耐药,因为患者确实人为自行停过药,那专科医院大夫有说为什么病灶扩散吗,这个结核杆菌感染对肺部的支气管有破坏作用,感冒确实会引起那个地方感染,已经对右上支气管造成破坏了,导致气管狭窄,我有一个建议,看能不能加用莫西沙星覆盖支原体,你们可以和线下大夫商量一下,保险起见,建议去省结核病院门诊看。
咨询时间: 2024-03-09
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患者23年9月份,胸科医院检查结果是肺结核,但痰检一直阴性,抗结核治疗半年,今年3月复查,发现肺结核病灶变多,痰检和支气管镜检查都是阴性。这种情况考虑其他疾病么?不考虑的话,为啥在吃药情况下,病灶还变多了(女,53岁)
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袁竞妍医生

你好请问规律吃药了吗

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患者

一直规律吃,除了过年期间有一周左右停药了

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过年期间还感冒了

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患者

她自己感觉是感冒后咳嗽加重很多

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她这个痰检阴性,支气管镜也是阴性,看ct考虑其他疾病么?

袁竞妍医生

吃药吃多久了

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半年

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患者

之前医生的病例说是一直在好转,这一次病灶增多

袁竞妍医生

吃的异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇?

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患者

袁竞妍医生

线下大夫考虑耐药不

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患者

大夫说因为结核杆菌都是阴性,查不出耐药

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患者

想问下,正常阴性不应该诊断为结核吧?

袁竞妍医生

阴性确实是不诊断的。但有时候因为设备和技术限制,查不到结核菌,但是查不到不代表不存在。

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患者

这个患者至少查了4/5次,都是阴性

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患者

临床上,这么多次都是阴性,一般认为结核的可能性大么?

袁竞妍医生

有送二代测序检查吗?比如肺泡灌洗液ngs

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患者

所有的检查报告都在上面

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患者

这个检查名字没听大夫说过,但是做了气管镜

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患者

所以,您这边建议是重新做检查,确认下结核还是其他疾病么?

袁竞妍医生

现在还有什么症状?

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患者

咳嗽,干咳

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患者

其他没有特别明显的

袁竞妍医生

这个位置确实还是结核的好发部位

袁竞妍医生

现在还在吃抗结核药吗

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患者

在吃呢

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患者

临床上,一直阴性的结核病人占比多高啊

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患者

线下大夫和我说阴性病人有5-6成

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患者

我们家属现在在考虑是否换个大医院检查,但因为病人也比较折腾,想咨询下大夫的意见

袁竞妍医生

阴性的很多

袁竞妍医生

你这个病灶位置太高了,所以灌洗有时候不是很好灌

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患者

那像她这种情况下,是继续筛查阳性,还是先吃药呢

袁竞妍医生

建议还是换医院,做气管镜下肺泡灌洗液二代测序NGS检测

袁竞妍医生

担心耐药,因为患者确实人为自行停过药

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患者

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患者

大夫,这个是不是就是肺泡灌洗,前两天做的

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患者

检测结果也是阴性

袁竞妍医生

那确实没有查到。那专科医院大夫有说为什么病灶扩散吗

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患者

大夫说不清楚原因

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患者

让继续吃药,下个月复查

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患者

正常感冒会加重病灶么?

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患者

除了停药一周➕感冒,没有其他的不同了

袁竞妍医生

这个结核杆菌感染对肺部的支气管有破坏作用,感冒确实会引起那个地方感染

袁竞妍医生

已经对右上支气管造成破坏了,导致气管狭窄

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患者

那个地方是指新增加的病灶么?

袁竞妍医生

我有一个建议,看能不能加用莫西沙星覆盖支原体,你们可以和线下大夫商量一下

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患者

她也经常说嗓子紧

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患者

支原体是考虑有支原体感染么?

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患者

检查支原体也是阴性

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患者

真奇了怪了

袁竞妍医生

保险起见,建议去省结核病院门诊看

袁竞妍医生

多咨询几个专家没错的

袁竞妍医生

带够资料

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患者

好的,谢谢您,我们安排一下

袁竞妍医生

好的

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