这两天血糖比较高胰岛素没发挥作用吗

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张莉 内分泌与代谢科 主治医师
北京大学第一医院太原医院
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太原市
问题描述:这两天血糖比较高 早上空腹14 晚餐前12 给门冬30 十四单位 饭后两个小时22 请问胰岛素没发挥作用吗?还是要加单位(女,66岁)
分析及建议: 门冬30是预混30%短效,70%中效,不能跟长效一起用容易低血糖,作用会叠加的。餐前应该是打短效门冬,所以您打的是门冬还是门冬30两个不一样,三餐前打短效门冬,睡前打长效甘精,这是正常3+1,您如果透析也建议这样打,血糖高,血糖控制目标:空腹血糖5-7mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L,餐前基础血糖就高,您现在追加也不能追加门冬30,追加只能追加短效,对,门冬30有70%中效跟您的长效一起怕低血糖,不能追加门冬30,预混正常用法是早,晚餐前,一般不用三次,这样您的血糖应该会稳一些,不一样,门冬是短效只管一顿饭的血糖,但追都是追短效。
咨询时间: 2024-08-22
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这两天血糖比较高 早上空腹14 晚餐前12 给门冬30 十四单位 饭后两个小时22 请问胰岛素没发挥作用吗?还是要加单位(女,66岁)

张莉医生

您好,除了胰岛素还用的其他口服药么?

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患者

口服药没有

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患者

睡前有打甘精

张莉医生

那您餐前早晚打的是确定是门冬30?

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患者

糖尿病肾病 已经透析三年了 以前血糖挺好的

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患者

今天透析白天没打 就晚上打 空腹12 餐后22

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患者

正常是 三顿饭前都打门冬30

张莉医生

门冬30是预混30%短效,70%中效,不能跟长效一起用容易低血糖,作用会叠加的。餐前应该是打短效门冬

张莉医生

不适合您,也打的不对

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患者

你是说不能和甘精一起吗?

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患者

但是现在没低 还高啊

张莉医生

是的

张莉医生

所以您打的是门冬还是门冬30两个不一样

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30

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患者

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张莉医生

三餐前打短效门冬,睡前打长效甘精,这是正常3+1

张莉医生

您如果透析也建议这样打

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患者

我的意思 现在这么高 餐前12 后22正常吗?

张莉医生

不正常,血糖高

张莉医生

血糖控制目标:空腹血糖5-7mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L

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患者

那打14个单位呢 为什么餐后升了10个

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患者

胰岛素还需要加单位吗?

张莉医生

餐前基础血糖就高,

张莉医生

您现在追加也不能追加门冬30,追加只能追加短效

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患者

哦 您的意思怕低血糖?

张莉医生

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患者

短效就是 黄门冬 对不

张莉医生

门冬30有70%中效跟您的长效一起怕低血糖

张莉医生

不能追加门冬30

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患者

这么打 都好几年了

张莉医生

预混正常用法是早,晚餐前,一般不用三次

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患者

您的意思是把 30换成 门冬 然后3+1是吗

张莉医生

张莉医生

这样您的血糖应该会稳一些

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患者

那门冬和30 效果一样的吧

张莉医生

不一样,门冬是短效只管一顿饭的血糖

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患者

那现在血糖比较高 就是要适量追加单位吗?

张莉医生

张莉医生

但追都是追短效

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患者

嗯 那我彻底把30换成 门冬 3+1可以吗

张莉医生

嗯,可以

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患者

那我想问下 餐前餐后血糖值+10 什么情况呢

张莉医生

考虑饮食中碳水偏多升糖导致

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患者

晚上好像吃的馒头

张莉医生

还有别的么?

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患者

主食就是米饭 馒头

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患者

菜是鸡蛋黄瓜片

张莉医生

餐后2小时血糖主要是碳水升糖,所以糖尿病饮食主要是控制碳水量

张莉医生

饮食:控制主食每顿干米干面2两,多吃菜,适当吃肉蛋奶。餐后适当运动半小时

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患者

那现在就换成门冬追加 然后监测可以吗

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患者

追加30 怕低血糖

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患者

是这样吧

张莉医生

追门冬也是2-4个,不好多了,睡前测血糖,如果明显低下来,最好半夜三点左右也测个血糖

张莉医生

可以这样,但也要注意别低血糖了

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患者

麻烦问下换成门冬后 单位计量和30一样吗?

张莉医生

不一样,您门冬30三餐前都是14个么?

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患者

不是

张莉医生

三餐具体打几个?

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患者

我问了 以前是早14 晚12 中午没打

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患者

一直血糖还算稳定 6-7 就最近一周

张莉医生

那按30%算,您原来短效早4.2,晚3.6

张莉医生

如果换成门冬血糖不理想,可以打门冬三餐前6-6-6,要监测空腹和三餐后两小时血糖

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患者

您算是30 30%短效的数值是不?

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患者

那70是中效

张莉医生

张莉医生

您甘精打几个?

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患者

打门冬三餐都是6 对吧

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患者

甘精14

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患者

今天晚上打16

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患者

门冬也是打完就吃饭吗?

张莉医生

嗯,明天测血糖看,空腹不达标调甘精的量,餐后不达标调对应的餐前门冬的量,每次1-2个

张莉医生

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患者

明白了 还有一个问题

张莉医生

不追门冬的情况下,可以打16个,最好半夜测个血糖,谨防低血糖

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患者

血糖高会不会引起语言障碍???下巴不自主抖动???

张莉医生

这个应该先考虑脑血管是否有问题

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患者

没有检查过了

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患者

CT 磁共振

张莉医生

建议进一步神经内科看看,血糖一般不会直接导致您说的这些表现

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患者

记得有一年 也有这个表现 血糖也是20多

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患者

内科看了 没出血 没脑梗

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患者

但是有陈旧性的 很多年了

张莉医生

神内进一步看是否有无帕金森之类的

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患者

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患者

这个不?

张莉医生

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患者

黄的就是门冬 蓝的就是30

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患者

餐前的血糖用监测吗?

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患者

还是早上空腹+三餐后

张莉医生

空腹和三餐餐后两小时血糖就可以

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患者

原来的笔 换成门冬可以用吗?

张莉医生

可以

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患者

好的 谢谢了!耐心的解答!

张莉医生

不客气,希望对您有所帮助

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来买了 对吧

张莉医生

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