2017年8月大三阳DNA是7次方...
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患者
2017年8月大三阳DNA是7次方，吃11个月恩替卡韦，DNA降到3次方开始缓慢下降，大夫增加阿德福韦酯4个月，DNA依然没有转阴，于是开始“恩替卡韦+替诺福韦”，一个月后DNA转阴。“恩替卡韦+替诺福韦”一直服用2年，期间每三个月在当地二级医院复查（DNA检测下限为500），2年来DNA均小于500。患者焦虑替诺福韦的副作用，于是自主将恩替卡韦停掉，此时手中还有3个月替诺福韦，单吃替诺福韦3个月。改服丙酚替诺福韦45天后复查（3月31日），DNA800多（见下图），4月7日通过春雨医生咨询您，您让测耐药，各种因素导致未能听从您的医嘱，患者继续口服丙酚替诺福韦，6月8日当地医院复查“高灵敏DNA）结果变为300（见下图）10月4日复查（高灵敏DNA）结果396，从2017年至今每次检查甲胎蛋白都是12左右。（女，37岁）
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刘胜医生
你好，我这边没有您上次的咨询记录，您换成TAF一共吃了多久啊？
患者
8个月了，吃之前DNA是500以下（没查过高灵敏）2017年以来先是恩替卡韦（1年）、恩替卡韦+阿德福韦酯（4个月）、恩替卡韦+替诺福韦（2年）、替诺福韦（3个月）、丙酚替诺福韦（8个月）
刘胜医生
肝功怎么样？肝脏超声有问题吗？
患者
2017年开始抗病毒至今肝肾功、超声都显示正常（体检发现谷草、谷丙转氨酶80左右，进一步检查发现大三阳，甲胎蛋白11.5，吃保肝药1月后转氨酶没有降到正常值，决定抗病毒，一个月后肝功正常至今）
刘胜医生
那你目前这个就属于口服药物治疗之后，病毒持续不能转为阴性的情况，属于低病毒载量血症
刘胜医生
您乙肝表面抗原是多少啊？
患者
嗯，您看如何治疗，非常感谢
患者
当地做不了五项的定量，所以这两次没做
刘胜医生
需要查一下表面抗原的水平
刘胜医生
如果说表面抗原量比较低，可以尝试一下干扰素
刘胜医生
但如果说您不尝试，继续目前口服药物治疗也没问题，因为目前的这个病毒量很低，跟预后没有什么关系，就是说跟最终发展成肝硬化肝癌这个不良结局是没有关系的
患者
6个月前查过，之前在北京也查过，挺高的四五千以上。
患者
您看有必要恢复之前的“恩替卡韦+丙酚替诺福韦”联合治疗吗？
刘胜医生
不建议。目前的指南也没有这样的推荐意见，你如果想再查的话，可以考虑做一下耐药，看看有没有突变的问题
刘胜医生
如果耐药了再考虑下一步的治疗，暂时没有任何依据的话情况下不建议你随意加药，这么整下去以后药都耐药了，可能最后没有药可以选
患者
好的，非常感谢，最后一个问题，甲胎蛋白一直12左右，非常担心，能是什么原因导致的呢？谢谢🙏
刘胜医生
甲胎蛋白反应的是肝细胞再生的情况（炎症修复）。和肿瘤没有必然的相关性。像您这种情况属于轻微的升高，可能还是和病毒没有完全转阴性有关。这个继续做好，定期复查就可以了
患者
非常感谢🙏👍😊
刘胜医生
不客气
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