慢阻肺是不是时间长了会出现肺大泡?

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张魁 呼吸内科 主治医师
皖南医学院第二附属医院
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问题描述:您好张医生,慢阻肺是不是时间长了会出现肺大泡?(男,43岁)
分析及建议: 目前有什么不舒服吗,是可以这么理解,但不是所有慢阻肺的都肺大泡,这是慢阻肺的表现,肺功能下降,做了什么检查吗,一直没检查过吗,轻度阻塞是说明肺功能下降了,最近一次什么时候查的,整体不是很严重,是没明显达到慢阻肺标准,后面两个检查都是正常的,第一个有点偏低了,但fev1占比是正常的,可以近期复查一次,如果还是偏低,考虑做个舒张实验,第一张图那个数值,可以做,可以再去复查一次,看看多少,如果症状不严重,是可以观察,不用太紧张,肺功能是金标准,不管是慢阻肺,很多疾病都是受很多影响因素,这个药大都是明确诊断后用,效果好,你这种还不是明确诊断,用了效果可能不会太好。
咨询时间: 2021-12-10
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患者

您好张医生,慢阻肺是不是时间长了会出现肺大泡?(男,43岁)

张魁医生

你好,目前有什么不舒服吗

张魁医生

是可以这么理解,但不是所有慢阻肺的都肺大泡

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患者

不咳嗽也无痰,就是自感呼吸不通畅

张魁医生

这是慢阻肺的表现

张魁医生

肺功能下降

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患者

主任,我也不知道自己是不是慢阻肺

张魁医生

做了什么检查吗

张魁医生

长期抽烟吗

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患者

但是我也能正常运动

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患者

原先吸烟,戒烟好几年了

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患者

我这症状有十一年了

张魁医生

一直没检查过吗

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患者

做过几次肺功能,肺功能说轻度阻塞性通气功能功能障碍,每年都做胸部CT,正常

张魁医生

轻度阻塞是说明肺功能下降了

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患者

我给您找找肺功能和CT报告。

张魁医生

最近一次什么时候查的

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患者

肺功能下降是不是就是慢阻肺

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患者

2020年1月、2020年9月、2021年1月

张魁医生

把一月份检查结果上传看看

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患者

前两次在我们当地县人民医院做的,后一次在市中心医院做的

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患者

好的

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患者

我找找

张魁医生

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患者

张医生,没有日期的是2021年1月份的,其他两份是同一家医院的

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我看FEV1/FVC实测值都<70,79.49、69.87、66.83

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患者

写错了是70.49

张魁医生

小气道有点问题

张魁医生

整体不是很严重

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患者

主任,您看是慢阻肺吗?当地有的说是,有的说还没到慢阻肺的诊断标准

张魁医生

是没明显达到慢阻肺标准

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患者

张医生看哪里知道

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患者

我看一秒率都已经<70了

张魁医生

首先是fev1/fvc<70

张魁医生

后面两个检查都是正常的

张魁医生

第一个有点偏低了,但fev1占比是正常的

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患者

我看一秒率中 预测值83.44 实测值69.87 实/预值83.7

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患者

看哪个小于70

张魁医生

fev1/fvc<70,你第一个图中66.83那个

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患者

是实测值小于预测值70%吗?

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患者

我看第一张图少两个数值呢?没有预测值和实测/预测比值

张魁医生

张魁医生

66.83

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患者

当时说诊断不了慢阻肺的医生说看实/预比值

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患者

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患者

这个手写的是2009年检查的

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患者

您看当时一秒率是65.6,也<70

张魁医生

可以近期复查一次,如果还是偏低,考虑做个舒张实验

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患者

做过一次,医生说舒张实验没意义,因为我的FEV1和FVC数值都正常

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患者

当时一秒率实测值也是小于70

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患者

前段时间咨询过一位专家,他说一秒率看第二幅图里画橙黄色线的那个数值

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患者

83.7

张魁医生

第一张图那个数值,可以做

张魁医生

可以再去复查一次,看看多少

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患者

等明年春暖花开的时候吧,现在不想去医院,疫情闹得。 我每年CT报告也都正常

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患者

张医生,您看,第二和第三张图是不是看70.49和69.87

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患者

您的意思看第二幅图中的83.7是错误的吗?

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患者

2009年实测值65.6 2020年实测值70.49、69.87 2021年实测值66.83

张魁医生

那个数值标的不对

张魁医生

如果症状不严重,是可以观察

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患者

2014年咨询过专家

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患者

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患者

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患者

就是2009年这份报告

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患者

我当年就怀疑自己是慢阻肺

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患者

我看您说没有达到慢阻肺标准是什么意思?

张魁医生

目前看还没达到

张魁医生

不用太紧张

张魁医生

心理因素也重要

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患者

张医生,是不是慢阻肺诊断不能单纯看肺功能? 昨天,我当医生的朋友说,FEV1和FVC正常,单纯FEV1/FVC小于70意义不大

张魁医生

肺功能是金标准

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患者

主任,我都不知道我这是不是慢阻肺?

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患者

我当医生的朋友说,肺功能影响因素太多,而且很大

张魁医生

目前看不太符合

张魁医生

你朋友说的非常对

张魁医生

不管是慢阻肺,很多疾病都是受很多影响因素

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患者

早上好张医生,我当医生的朋友说:FEV1和FVC这两项正常,单纯FEV1/FVC小于70,临床意义不大,所以不能诊断慢阻肺,他说这句话对吗?

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患者

他说肺功能两三年复查一次就可以,您看行吗

张魁医生

可以,他说的很好

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患者

我这位朋友在卫生院工作,我怕他对肺功能解释的不对,所以才咨询您,毕竟您是大医院的专家。

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患者

我继续加强锻炼,坚决不让迈进慢阻肺的行列,我现在看到吸烟的躲得远远的,炒菜做饭都戴着口罩

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患者

对了医生,我吸入信必可320,早晚各一次,持续吸入一年多了,感觉效果一般,您看是不是吸这个药不行

张魁医生

没诊断明确,你就开始用药了?

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患者

去年医院的大夫给开的,所以一直用

张魁医生

嗯。这个药大都是明确诊断后用,效果好

张魁医生

你这种还不是明确诊断,用了效果可能不会太好

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患者

我看上边治疗哮喘还治疗慢阻肺

张魁医生

两个都有效

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患者

会不会跟我总想这个病有关系

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患者

有时候就感觉明显,有时候就没事儿

张魁医生

有关系

张魁医生

心理因素也是非常重要影响因素

张魁医生

尤其是焦虑患者

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患者

我也不知道目前症状是哪引起的?2020年9月份之前没这么明显,感觉也就是偶尔气短,从9月份以后感觉基本整天都气短

张魁医生

我觉得心理因素占很大原因

张魁医生

你的检查没有特明显的问题

张魁医生

也不至于让你感觉很不舒服

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患者

您看需要把信必可改成布地格福吗?

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患者

我感觉天气转凉后症状明显点儿

张魁医生

我觉得没有太大必要

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患者

早上好张医生,我爱寻思病,应该是疑病症,只要身体有不舒服的地方就在网上搜,然后就去医院一遍一遍的看。每年花在检查上的钱太多了。 2009年出现症状做完检查后,自己查是COPD,但是医生诊断哮喘,后来在好大夫网站咨询专家也说不是COPD,所以从此也没感觉多明显的气短。2020年9月份我岳父因长期气喘,引起呼吸衰竭和心脏衰竭去世,对我影响很大,所以又在网上查,这次在查说是COPD,这一年多就感觉气短一直或多或少存在,吸入信必可也不管用。

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患者

不好意思写的太啰嗦了

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患者

您看我这是不是疑病焦虑症啊?

张魁医生

不能排除,因为你的症状和检查不相符

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患者

印象中有的医生说我的肺功能还行,不应该引起症状

张魁医生

是的

张魁医生

建议去心理科咨询一下看看

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患者

我感觉我这心理应该是疑病症,就是不知道疑病症会不会引起我这种躯体症状?我还总浑身发麻

张魁医生

会的,心理作用对人干扰很大的

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患者

张医生,我平时喜欢喝点酒,每次大概三四两的样子,您看喝酒会不会伤肺?是不是把酒也要戒掉

张魁医生

偶尔喝酒影响不大,但抽烟影响很大

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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张魁 呼吸内科 主治医师
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