桥本甲减产后42天能给孩子喂母乳吗
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患者
您好李主任，我是一名桥本甲减患者，育有两个孩子，两个孩子怀孕前及孕期都在服用优甲乐（每晚11点服用2片优甲乐）。小女儿现在出生47天，我入院待产时甲功正常，今天产后42天去做了甲功七项，请问怎么会在一个月左右数值就变成这样，我的抗体很高，按照目前的情况还能给孩子喂母乳吗？（女，35岁）
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李连喜医生
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李连喜医生
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李连喜医生
1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT），桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你甲状腺抗体明显增高，所以桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。 2.甲状腺抗体会破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素释放，所以有时候会引起甲状腺功能指标的波动。此外妊娠时存在免疫功能的抑制，而免疫功能的抑制也会影响甲状腺功能，在产后免疫抑制功能会消失，所以甲状腺功能指标也会在波动。 3.从你最新复查的甲状腺功能指标来看，促甲状腺激素降低，已经出现了亚临床甲亢。亚临床甲亢是指游离T3（FT3)和游离T4(FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）低于正常的一种特殊类型甲亢。所以优甲乐的剂量需要减少，建议改为： 每天服用一次，每次服用一片加3/4片
李连喜医生
其中1/4片分不均匀没有关系，你今天服用1/4片，另外1/4片第2天服用，不要扔掉，这样总剂量还是准确的。 2.下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
李连喜医生
3.你目前的情况可以正常哺乳的，没有问题，就是自己哺乳的话，一定要记得适当补碘，孕产妇每天需要补碘250微克，具体的补碘方法，你可以关注“糖甲大院”公众号，里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”，比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法，你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。 4.优甲乐剂量调整后一个月复查以下指标： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 如果最近一年没有复查过超声的话，下次复查血的时候需要同时复查一下甲状腺及颈部淋巴结超声。
患者
好的，您说的我看懂了，我已经关注了很久您的公众号。我在网上看到有几位医生说桥本抗体高的产妇不能给孩子哺乳，否则抗体会随乳汁进入孩子体内，增加孩子患桥本的风险。不知道这种说法是否正确，我正好就是抗体高的产妇，如真有这种可能，哪怕1%的可能我都不想再给女儿哺乳了。
李连喜医生
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李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 你好，我正在打字详细回复你的问题，请你稍等，不用着急，你暂时不用回复！
李连喜医生
1.桥本甲状腺炎确实有一定的遗传性。所谓遗传，也就是你生的小孩比正常孩子患甲状腺疾病的风险会大一点，但不是肯定得病。 一般来说，女孩遗传的机率会更大一点，而男孩遗传机率会小一点。 但即使有遗传的话，一般在成年后发病，很少会在小时候时发病。如果在出生时筛查甲状腺功能是正常的话，可以在一岁以后找一个时间把甲状腺功能和甲状腺抗体查一下。 如果复查还是正常的话，一般就没有必要再去反复复查，除非出现甲状腺疾病的症状，例如发现甲状腺肿大，有心慌、出汗等甲亢症状，或者有怕冷、乏力等甲减症状的时候，才需要到医院去进一步的检查。 2.虽然你哺乳的话，你体内的甲状腺抗体会通过乳汁进入宝宝体内，但并不会增加宝宝得桥本甲状腺炎的风险，宝宝是否得甲状腺炎还是和遗传有关，再加上后天的因素如过多的碘摄入等。 进入宝宝体内的抗体会代谢掉。所以对宝宝影响很小，目前所有的指南上没有说桥本甲状腺炎的患者不能哺乳。
患者
您说的很透彻，我完全理解了，最近一直在为这件事纠结，觉得对不起两个孩子。感谢您，我们当地医疗资源有限，没有人给我说产后药量要减，幸好我自己检查了。祝您工作愉快！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
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