每年体检都有尿红细胞出现高尿酸血症怎么治疗

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朱伯成 肾内科 主治医师
解放军联勤保障部队第903医院
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杭州市
问题描述:09年入职体检开始,每年体检都有尿红细胞潜血阴性到一个+之间波动,数量在范围内, 13年开始出现高尿酸血症,但是一直无症状至今 17年下半年到18年做了大量检查,从泌尿系外科彩超胡桃夹综合征,还有细胞形态分析,微量蛋白分型,24小时定量,尿尿酸测定等等,无法确诊潜血病因,但是尿酸一直在420到520之间波动,主要集中在450-480之间, 19年11月做了体检,还是尿酸高, 今年今天来医院复查,因为间隔快1年了,做了血生化尿常规,还是微量潜血,范围内红细胞,但是出现了微量蛋白,尿酸也从500左右一下提高到了590多,(男,33岁)
分析及建议: 目前主要是高尿酸血症尿微量蛋白受到尿液浓缩等因素影响,参考意义不大,建议低尿酸饮食,查尿微量白蛋白肌酐比,可以通过忌口,观察一个月,如果还是420以上,建议药物降尿酸。控制高尿酸食物,如啤酒,海鲜,火锅,动物内脏,肉类。多喝水,适当运动。如果说已经排除了胡桃夹综合征,可以考虑隐匿性肾炎。如果要明确诊断,只有肾脏穿刺活检。但目前微量蛋白尿,没必要穿刺。360-420比较合适,如果持续蛋白尿,甚至需要控制在360以下。隐匿性肾炎或者薄基底膜综合征可能性大(后者是遗传性的),无论哪种,只要尿蛋白不多,肾功能可以长期稳定,不用担心,复查太频繁了,没必要。
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咨询时间: 2020-10-04
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09年入职体检开始,每年体检都有尿红细胞,潜血阴性到一个+之间波动,数量在范围内, 13年开始出现高尿酸血症,但是一直无症状至今 17年下半年到18年做了大量检查,从泌尿系外科彩超到胡桃夹综合征,还有细胞形态分析,微量蛋白分型,24小时定量,尿尿酸测定等等,无法确诊潜血病因,但是尿酸一直在420到520之间波动,主要集中在450-480之间, 19年11月做了体检,还是尿酸高, 今年今天来医院复查,因为间隔快1年了,做了血生化和尿常规,还是微量潜血,范围内红细胞,但是出现了微量蛋白,尿酸也从500左右一下提高到了590多,(男,33岁)
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朱伯成医生

你好,目前主要是高尿酸血症,尿微量蛋白受到尿液浓缩等因素影响,参考意义不大

朱伯成医生

建议低尿酸饮食

朱伯成医生

查尿微量白蛋白肌酐比

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想请医生帮忙看一下,这几个方面,1.一直以来的无症状血尿酸间隔1年复查后突然升高到594,是否可以通过忌口继续观察,是否有必要吃非布司他,因为看到药物包装介绍写的不推荐无症状吃,而且担心产生赖药性,2.微量蛋白突然出现和肾炎是否有必然联系,还是和高尿酸有关,是否需要做进一步检查呢

朱伯成医生

可以通过忌口,观察一个月,如果还是420以上,建议药物降尿酸。

朱伯成医生

控制高尿酸食物,如啤酒,海鲜,火锅,动物内脏,肉类。多喝水,适当运动。

朱伯成医生

如果说已经排除了胡桃夹综合征,可以考虑隐匿性肾炎。

朱伯成医生

如果要明确诊断,只有肾脏穿刺活检。但目前微量蛋白尿,没必要穿刺。

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尿酸我从13年开始的,从420慢慢的增高,在500以内波动,两年多以来做了几十次肾功尿酸检测,最高是510多,最近一次是去年11月份体检的470

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今年是疫情后第一次检查,一下就到了594,我就很担心

朱伯成医生

360-420比较合适,如果持续蛋白尿,甚至需要控制在360以下。

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是的,要确诊必须做有创性穿刺,因为红细胞都十多年了,从人生第一次体检就有,所以不知道是不是天生的还是感冒发烧引起的隐匿性的

朱伯成医生

隐匿性肾炎或者薄基底膜综合征可能性大(后者是遗传性的),无论哪种,只要尿蛋白不多,肾功能可以长期稳定,不用担心

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患者

尿常规我从17年开始几乎经常做检查,各大医院测了有40多次,自测也有不计其数了,只在17年的一家医院当时测出过半个加号的蛋白尿,又专门做了微量蛋白的测定和肌酐比,也是没问题,

朱伯成医生

复查太频繁了,没必要

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所以今天在我们这边最好的医院,做出来了半个加号,我还是很担心,不确定是因为尿液浓缩,还是肾炎,还是尿酸,这三者

朱伯成医生

单独看尿微量白蛋白没意义,需要看尿微量白蛋白肌酐比或者24小时尿蛋白。

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如果是肾炎的话,我觉得不太对劲,因为血尿都没有成型,红细胞数量很稳定在范围内,

朱伯成医生

所以总体来说问题不大的

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今天的医生不了解我的过去病程,所以只看今天报告,就给我说要我吃非布司他

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说尿酸引起肾病,但我尿酸高是在潜血后很多年才出现的

朱伯成医生

是的,尿酸引起的肾病缺乏依据

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而且我看非布司他包装,介绍说不推荐无症状吃,所以我也很犹豫,也怕吃了反而打破了平衡吃坏了

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或者吃了就停不下来了

朱伯成医生

如果没有肾结石,可以考虑苯溴马隆

朱伯成医生

两个都安全

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也许是最近喝水少,过节了吃的肉多了,虽然比重才1.021,也出现了微量蛋白和尿酸高了,

朱伯成医生

有可能的。

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也可能是标本含了一点前列腺液?

朱伯成医生

这个不好判断

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所以,医生,你帮我看看,这个局面该咋选啊,我的主观想法是注意饮食后过两天再复查一下常规和肾功,

朱伯成医生

饮食控制后一个月复查

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嗯,隔一个月复查,行吧

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594是不是比较高了

朱伯成医生

是的

朱伯成医生

可以的。

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微量蛋白暂时还不用太担心哈

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应该不会是肾炎的蛋白尿

朱伯成医生

是的,我认为问题不大

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嗯,潜血的话,可能是天生的,也可能哪次感冒发烧引起的隐匿性的,或者是自愈后的遗留,单纯一点红细胞倒还不会引起太大问题哈,

朱伯成医生

是的

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所以我现在先注意饮食,等过些日子再复查一次,如果还是这么高,而且还有蛋白的话,就要吃药,并且查一下蛋白定量了哈

朱伯成医生

尿蛋白定量有必要。

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我17年做过一次定量,150的上限,我做了140

朱伯成医生

那还好

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嗯嗯,就是这个18年1月1日做的

朱伯成医生

还好的

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朱伯成医生

根据这报告,很适合吃苯溴马隆

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患者

嗯,我把今天医生开的药买了,不过我想按照跟你商量的办法

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患者

我11月份复查

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苯溴马隆这个药我听过,和非布司他好像是不太一样,一个抑制生成,一个促进代谢

朱伯成医生

好的

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我至今有个疑问解不开,就是尿酸怎么突然13年升高了,我以前也是380左右,也咨询过内分泌科的医生,说基因突变,

朱伯成医生

这个无解

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13年回山东后,突然不正常了,

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是的,内分泌科医生当时跟我说,查不出来,属于基因突变引起的好像

朱伯成医生

嗯嗯

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唉,估计是体内生化环境改变了,

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再也回不到正常时候了

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潜血和肾的关系,也只能穿刺才能确诊了

朱伯成医生

是的。

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高尿酸不控制发展下去,就会成痛风,也有可能会对肾小管产生损害,不过主要还是痛风

朱伯成医生

高尿酸肯定需要控制的。

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患者

我今年做了一项检查,几乎所有指标都异常,

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这个是在神经内科做的脑功能检查,他们科就在肾内科旁边

朱伯成医生

这个不懂

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这个脑功能神经递质和肾的关系,不是很大吧

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嗯,好吧

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医生,我先开车回家吃饭休息,等想起来什么再跟你商量好吧

朱伯成医生

好的

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医生,我刚开车到家了,我看了下这个瑞扬的非布司他,

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我现在有点顾虑,这个药吃了,正常是会把尿酸降下去,但是停了后,肯定还会上来,如果再升起来的话,会不会引起痛风啊,比如我现在500没有痛风,但是如果吃药降下去停药再上来的话,会不会500就引起痛风了

朱伯成医生

你太纠结了,饮食控制不佳的话就长期吃药控制。

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我是13年体检查出来的,但是当时不懂,也没忌口,就还按照以前生活习惯,每年一次体检,也没特别离谱,直到17年,身边有人提醒我,才注意到不对劲,才开始忌口,然后18年还是在500以内水平没啥变化,19年就体检了一次470多,今年也就体检这一次,结果594

朱伯成医生

所以下步饮食控制,复查,必要时长期吃药。

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患者

就是说以前没控制的时候,也没高的离谱,控制饮食后也没太大变化,期间有一次415倒是比较奇怪,今年也没有特别乱吃乱喝的,结果这么高就觉得很奇怪

朱伯成医生

无解

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是啊,

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患者

所以我想如果我没体检,明年再检查,也许又400多了

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就好像今天没发生过

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也许以前就有过很高时候,我没查

朱伯成医生

好的。

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→_→

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嗯嗯

朱伯成医生

晚安,后续有需要咨询再联系。

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好的

朱伯成医生

👌

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医生,我一早又去复查了,

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换了一家近的普通医院,

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蛋白是阴性的,有点粘液丝

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血尿酸下午出结果

朱伯成医生

还好的。

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嗯,还好,粘液丝有点,可能是生理性的原因

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应该不是肾漏的蛋白

朱伯成医生

是的,正常范围

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朱伯成 肾内科 主治医师
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