从梯子上摔下来地面为水泥地面目前仍有头晕咋办

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王志涛 神经外科 副主任医师
天津医科大学总医院
好评 5.0
接诊量 9.1千
同行认可 100
百强医院
科室全国第6
可开处方
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市
问题描述:医生您好,病人为我的哥哥,7月2日在工地工作,从梯子上摔下来,头部着地,地面为水泥地面,7月3日出现恶心,头晕症状,随后就医。目前仍有头晕,嗜睡症状。(女,37岁)病人目前最佳治疗方案是什么?是否需要继续住院?是否需要手术?不同治疗方案恢复期多久?是否会痊愈,有无后遗症?
分析及建议: 根据7月3日和7月11日两次复查影像来看,有左侧额部迟发性出血,建议您把两次的片子翻拍一下发给我,我来直观阅片,以便我估算血肿量,看是否有手术指征。如果片子在家,请参考方法翻拍。如果片子在医院,请参考链接的第七条进行翻拍。只有前三张和最后一张是头部,您把头部片子再来一张全貌的,方便的话。把两次头部片子都来一张全景的。我仔细计算了一下,右颞顶硬膜外血肿总量明显超过30ml即有手术指征。开颅血肿清除手术很简单。一共九个层面,每两层之间间隔一般是0.5厘米,所以血肿厚度约为4厘米。
咨询时间: 2020-07-15
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医生您好,病人为我的哥哥,7月2日在工地工作,从梯子上摔下来,头部着地,地面为水泥地面,7月3日出现恶心,头晕症状,随后就医。目前仍有头晕,嗜睡症状。(女,37岁)
病人目前最佳治疗方案是什么?是否需要继续住院?是否需要手术?不同治疗方案恢复期多久?是否会痊愈,有无后遗症?
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王志涛医生

您好 感谢您的信任和选择! 根据7月3日和7月11日两次复查影像来看 有左侧额部迟发性出血 建议您把两次的片子翻拍一下发给我 我来直观阅片 请您参考我的方法进行翻拍 以便我估算血肿量 看是否有手术指征

王志涛医生

如果片子在家 请参考👆🏻方法翻拍

王志涛医生

如果片子在医院 请参考👆🏻链接的第七条进行翻拍

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王志涛医生

只有前三张和最后一张是头部 您把头部片子 再来一张全貌的 方便的话

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好的,稍等

王志涛医生

把两次头部片子 都来一张全景的

王志涛医生

建议您点击我的头像后 关注我 方便您在需要时联系

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您看可以吗?

王志涛医生

好的 请稍等

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王志涛医生

我仔细计算了一下右颞顶硬膜外血肿 总量明显超过30ml 即有手术指征 开颅血肿清除 手术很简单 血肿量的计算是根据多田公式

王志涛医生

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王志涛医生

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王志涛医生

一共九个层面 每两层之间间隔一般是0.5厘米 所以血肿厚度约为4厘米

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您的建议是开颅手术是吗?如果不手术自己恢复能好吗?手术是微创还是?术后是否会有后遗症?

王志涛医生

多田公式为(长×宽×高)/2 即(7×3×4)/2≈42 即这个硬膜外血肿量约42ml 根据治疗指南 硬膜外血肿超过30ml即为开颅手术治疗的指征

王志涛医生

超过30就很难自行吸收 而且占位效应明显 所以不能或者说不建议保守 硬膜外血肿清除术是神经外科比较简单的手术 也很安全 只要术者基本功过硬 就没有问题 也就不会遗留后遗症

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不手术自我恢复可行性怎么样?

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患者有血栓,会对这个有影响吗?

王志涛医生

不建议 一是吸收过程很慢 其占位效应引起脑疝 会导致患者持续头痛 恶心甚至呕吐 严重还会有昏迷可能 二是遗留神经功能障碍可能性大

王志涛医生

这个手术很简单 2-3个小时即可完成

王志涛医生

根据这个血肿量 医生是不应该建议保守治疗的 除非患者家属拒绝手术并签字愿意承担一切可能的后果

王志涛医生

血栓是哪里的?原则上不影响 这个血肿量的占位效应对患者来说更危险 他现在的嗜睡与之有关

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目前医院建议保守治疗一个月,一个月后看恢复情况再定

王志涛医生

那您可以让主管医生计算一下大概血肿量

王志涛医生

或者您自己搜索一下 硬膜外血肿的手术指征

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如果手术是尽快还是按现有医院要求观察一个月?

王志涛医生

尽快 越快越好 现在立刻马上 其实从见到片子的第一时间就应该手术

王志涛医生

您把我前面的分析 再仔细读一下

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术后恢复期大概多久?能否恢复到正常水平?

王志涛医生

一切都顺利的话 术后7-8天拆线 然后就可以出院康复了 总结一下 让医生根据片子 再计算一下血肿量(我是根据翻拍的片子计算的 怕是有误差) 如果超过30ml 就要手术

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王志涛 神经外科 副主任医师
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