肺腺癌伴神经内分泌分化用不用吃靶向药

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曾值 肿瘤内科 医师
重庆医科大学附属第一医院
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重庆市
问题描述:你好 我们在七月的时候做了一个右肺上叶前段切除术 术后做了一个病理分析 显示肺腺癌伴神经内分泌分化(女,48岁)最后又做了一个基因检测 麻烦您帮忙看一下用不用吃靶向药您好 在吗
分析及建议: 我现在有些事情,可以吗,那你把有的资料都先发过来,我晚点儿就把建议发给你,麻烦把手术记录发过来,如果按照T1bN0M0来看,无需进行辅助治疗,考虑到危险因素:神经内分泌分化和淋巴结转移状态不确定,我可能倾向于建议辅助化疗或者靶向治疗,口服靶向治疗药物,费用相对化疗要高,具体费用可能得看医保报销比例了,我可能倾向于辅助化疗4个周期,如果要考虑到费用问题的话,三周化疗一次,每次输液3天左右,如果按照指南,是不需要辅助治疗。但是考虑到存在一些危险因素,目前接受辅助治疗可能会降低复发风险,但也可能无效。激素不会影响化疗和靶向治疗,但可能会对免疫治疗有影响。血小板突然降低的原因是啥。
咨询时间: 2023-09-08
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你好 我们在七月的时候做了一个右肺上叶前段切除术 术后做了一个病理分析 显示肺腺癌伴神经内分泌分化(女,48岁)
最后又做了一个基因检测 麻烦您帮忙看一下用不用吃靶向药
您好 在吗
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曾值医生

我现在有些事情,要晚上才能回复,可以吗

曾值医生

着急的话我就给您退费

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不急

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患者

可以

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患者

麻烦您

曾值医生

那你把有的资料都先发过来,我晚点儿就把建议发给你

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患者

好 谢谢您 曾医生

曾值医生

谢谢理解哈

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这是近期术后复查的ct

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我也是医护人员 可以理解😊

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麻烦您

曾值医生

好的

曾值医生

麻烦把手术记录发过来呢

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曾值医生

好的

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患者

麻烦您

曾值医生

你好,根据您发来的结果来看,术后的分期应该是T1bNxM0。病理报告描述最大径约1cm,所以我往大了算。另外,淋巴结清扫的数目不够。

曾值医生

如果按照T1bN0M0来看,无需进行辅助治疗

曾值医生

考虑到危险因素:神经内分泌分化和淋巴结转移状态不确定,我可能倾向于建议辅助化疗或者靶向治疗

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大病理报告未见淋巴转移

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患者

如果靶向治疗的话是不是吃口服药

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当地医院也说做了基因检测在决定要不要吃靶向药 然后那个医生也是说先定期复查看看

曾值医生

对的,口服靶向治疗药物,费用相对化疗要高

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患者

高很多吗

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患者

您还是建议辅助用药对吧

曾值医生

具体费用可能得看医保报销比例了

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好的

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患者

您建议定期复查还是直接辅助用药呢

曾值医生

我可能倾向于辅助化疗4个周期

曾值医生

如果要考虑到费用问题的话

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一个周期是多久

曾值医生

三周化疗一次,每次输液3天左右

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患者

如果现在不化疗是不是如果后期在转移就比较难处理了?

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主要有免疫系统疾病 我怕有些药还会拮抗

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从做完这个肺前段切除术后 血小板一直处于一个正常状态 以前一直吃激素药维持 现在甲泼尼龙已经减到1/4 了

曾值医生

如果按照指南,是不需要辅助治疗。但是考虑到存在一些危险因素,目前接受辅助治疗可能会降低复发风险,但也可能无效。激素不会影响化疗和靶向治疗,但可能会对免疫治疗有影响。

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患者

好 我知道了 谢谢您

曾值医生

不客气,有啥问题你再联系

曾值医生

我看到后就回复

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患者

去年血小板突然一个都没有了 后来也是激素冲击治疗才稳定下来

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患者

我就担心如果现在辅助治疗会影响到免疫系统问题

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谢谢您了

曾值医生

那干燥综合征现在稳定了吗?血小板突然降低的原因是啥呢

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患者

干燥综合征现在一直在口服 甲泼尼龙片和羟氯喹 当时只是做了血常规突然发现血小板只有20白细胞也低,吃了一段口服药以后,血小板一个没有升起来 复查血常规时是0 后来也是多学科会诊以后 ,才确诊是干燥综合征 最后这边大夫也没说为什么会突然血小板降低

曾值医生

那这种情况化疗风险有点儿大,可能得不偿失。

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患者

出院以后就是定期复查然后减药 所以我就怕辅助治疗会影响免疫系统

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患者

对 我也在考虑这个问题

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这个是周一做的血常规 最近有点感冒可能有点影响白细胞低

曾值医生

先复查一段时间,每2个月复查一次胸部增强CT,腹部就打彩超

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好的 这个复查的时候需要把腹部也加上是吧

曾值医生

对,肺癌容易发生肾上腺和肝转移,尤其是有神经内分泌分化的

曾值医生

下次可以做个头部增强核磁共振,留一个基线检查

曾值医生

核磁平扫也行

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患者

好的 当时手术前做了一个支气管镜 大夫说这个不能确定是不是

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曾值医生

这个不好鉴别是啥

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这个做太难受了然后说半年以后在复查这个

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当时做这个检查的时候是二阳刚刚恢复以后

曾值医生

可以的。也可以做薄层高分辨率CT

曾值医生

HRCT

曾值医生

那就不好说了,可能是肺炎引起的

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好 做高分辨率ct就不用做支气管镜了吧

曾值医生

嗯嗯,有异常需要活检再做支气管镜

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好 谢谢您了😊

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那目前的情况也只能定期复查了 辅助治疗咱们暂时先不考虑对吧

曾值医生

先复查,每两个月复查一次;半年后没问题就每三个月复查一次

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好的 谢谢您了

曾值医生

不客气的

曾值医生

祝早日康复

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💝💝

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谢谢您

曾值医生

有问题再联系😊

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好的 谢谢您

曾值医生

嗯嗯

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曾值 肿瘤内科 医师
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