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患者
李大夫，您好！接着之前的咨询….我做了脑CT没有问题，脑MRI没有问题，但还有上颚不灵便，舌头不灵活，咽口水困难，发音不灵便的问题（女，53岁）
李玉芝医生
您好，如果您的不适表现是因为紧张等情绪异常情况时出现，或一阵阵的发生，头部检查会没有实质病变的
李玉芝医生
服药治疗过了吗？
患者
不是一阵阵的，咀嚼和吞咽问题是一直存在的，没有好转，而且感觉在很缓慢的加重
患者
一直在服您说的甲钴胺，大活络丹
患者
延髓病变MRI能照出来吗？
患者
左耳耳鸣一直存在，右眼复视更严重了
患者
舌头两侧有齿痕，舌面发涩
李玉芝医生
一般能照到的
患者
感觉上颚和左侧舌头味觉消失了似的
患者
这里（加拿大）的内科专科建议我的家庭医生给我推荐神经科，不知什么时候能看上
患者
舌根牵着似乎有痛感
李玉芝医生
舌头味觉异常。考虑是感觉神经问题
患者
反正整个口腔后侧（舌根、后上颚）发僵
李玉芝医生
舌头不灵活发音不利等不适是持续存在还是阵法性的？
患者
我应该再做什么检查呢？（我的MRI是自费做的，所以快）
患者
持续的，在缓慢的加重
患者
我唱歌发“啊”的音很困难，因为后上颚打开很困难
患者
不过这几天喉咙不太舒服，喉咙发痒，有轻微咳痰
患者
我左耳内与咽喉交接出总有异样的感觉，但医生查耳朵又没问题
李玉芝医生
咽痛痒咳嗽，考虑是感冒或咽炎引起的
患者
嗯
患者
但口腔的其他不适都一直存在，几个月了
李玉芝医生
喝水会有频发呛咳吗？
患者
不会
患者
缩舌头时喉咙舌根处的喉咙有痛痒感
李玉芝医生
一般脑血管病不会有这样感觉的
李玉芝医生
您的情况最好面诊，看下咽部，有无悬雍垂偏斜，咽反射异常情况
李玉芝医生
一般脑血管病会有咽反射等异常情况的
李玉芝医生
最近服用什么药物了吗
患者
悬雍垂是偏向右侧的，咽反射我自测不知准不准，似乎有但不那么敏感
患者
只服用了一种胃药，防胃酸的
患者
Pantoprazole
李玉芝医生
考虑有一侧舌咽神经，迷走神经有损伤
李玉芝医生
可服用甲钴胺营养神经，消栓肠溶胶囊益气活血通络治疗下
患者
哦！那需要做什么检查才能查出来呢？
患者
好的我继续吃甲钴胺，我去买“消栓肠溶胶囊”
患者
舌咽神经、迷走神经损伤能治好吗？
李玉芝医生
可做SPECT PET检查
患者
哦！好
李玉芝医生
但即使做了这检查，治疗也是服用营养神经，活血类的药物，针刺治疗
李玉芝医生
也无更好的治疗方法
患者
哦对了，我的声音也开始哑了
李玉芝医生
与感冒咽炎有关
患者
总有一种哑音，好像喉咙长了东西一样，就是鼻咽接口处肌肉掉了下来，阻碍呼吸
患者
哦，感冒咽炎的原因啊
患者
我现在咀嚼不灵便，吃肉食要很长时间
患者
哦对了我还有一个症状，就是肌肉疲劳
李玉芝医生
咽炎，喉炎会致的，但如果长期这样，需要看下声带等部位有无问题
患者
好的
李玉芝医生
哪处肌肉疲劳？
患者
我咀嚼、胳膊、腿部、颈部都很快疲劳
李玉芝医生
休息后会好转？
患者
就是要停下来休息一下再继续，即使继续也很快又疲劳
李玉芝医生
那这样情况需要排除重症肌无力情况
李玉芝医生
重症肌无力是全身或部分骨骼肌无力、极易疲劳、有下午傍晚、活动后加重、晨起休息后减轻、晨轻暮重的特点、
患者
验了血，排除了重肌无力
李玉芝医生
那就好
李玉芝医生
可先服药治疗下看下怎样
患者
好的，谢谢李大夫！
李玉芝医生
不客气的
李玉芝医生
多谢您的支持！
李玉芝医生
我一会去社区采核酸，您有问题可以说，我回头再答复您
患者
另外再想问一下，这里看病很慢，估计至少要两个月以后才能看到专科，3个月才能确诊，才能开药。我这种舌咽神经、迷走神经损伤就按您开的药吃下去就可以是吗？不怕这里这么拖延吧？
患者
好的不急，您忙！不好意思只是一点小心意…
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