患有心肌梗死胸痛该怎么治疗

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杨清华 心脏与血管外科 主治医师
上海市第四人民医院
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上海市
问题描述:心肌梗死,你好,我小孩今年二十……,你好,我小孩今年二十岁,今年七月在永州市中心医院做了左冠支架手术,医生建议一个月后做右冠支架,一个月带小孩到长沙湘雅二医院做右冠支架手术,当时没打通,医生又建议三个月后再做,等三个月后医生说根本不用做也可以的,我小孩人又受罪,我们钱也花了,而且我们也不知道是不是真的根本不用做了,他这么年轻,真的很担心(男,20 岁)
分析及建议: 当时明确诊断了么,患者体重多大,工作还是上学,有没有高血压糖尿病、高血脂等以及遗传病史,患者肌钙蛋白怎么样,有没有先天性川崎病,根据冠脉造影,符合支架指征,支架时候,做好终身服药准备,有造影资料么,看一下,如果侧枝循环丰富,根据造影结果,不影响心肌供血的话,有些高危病人及手术复杂病人,可选择保守治疗,第一张报告,提示侧枝循环丰富医生可能考虑患者年龄小,不影响心肌供血的前提下,药物治疗,还有心脏超声,怎么样,有没有先天性心脏病,可以暂时按医师处方吃药,支架术后也有支架内血栓形成可能,现在应该,戒烟限酒,规律作息,按时服药,定期复查,监测同型半胱氨酸等。
咨询时间: 2019-12-23
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患者

心肌梗死,你好,我小孩今年二十……,你好,我小孩今年二十岁,今年七月在永州市中心医院做了左冠支架手术,医生建议一个月后做右冠支架,一个月带小孩到长沙湘雅二医院做右冠支架手术,当时没打通,医生又建议三个月后再做,等三个月后医生说根本不用做也可以的,我小孩人又受罪,我们钱也花了,而且我们也不知道是不是真的根本不用做了,他这么年轻,真的很担心(男,20 岁)
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杨清华医生

您好,最开始有什么症状么?

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患者

胸痛

杨清华医生

当时明确诊断了么

杨清华医生

患者体重多大,工作还是上学

杨清华医生

有没有高血压、糖尿病、高血脂等以及遗传病史

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患者

说急性心肌梗死

杨清华医生

您好,根据您提供的资料,冠状动脉狭窄程度大于70%,就有支架指征了

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患者

体重一百零几斤,一米六五,没有高血压,糖尿病

杨清华医生

患者肌钙蛋白怎么样

杨清华医生

有没有先天性川崎病

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患者

正常了

杨清华医生

发病时候呢

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患者

其他什么病都没有

杨清华医生

这么年轻

杨清华医生

冠脉畸形?生活不规律?

杨清华医生

根据冠脉造影,符合支架指征

杨清华医生

支架时候,做好终身服药准备

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患者

我不知道啊!这次来医院医生说,堵塞的地方不用做手术也可以,说对身体没多大影响,她说而且做手术也不一定能做通

杨清华医生

有造影资料么,看一下

杨清华医生

或者胶片

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患者

她说只要吃好药就可以了,但是我担心会不会突然发作有危险,但是医生说不会有多大影响

杨清华医生

如果侧枝循环丰富,根据造影结果,不影响心肌供血的话,有些高危病人及手术复杂病人,可选择保守治疗

杨清华医生

第一张报告,提示侧枝循环丰富 医生可能考虑患者年龄小,不影响心肌供血的前提下,药物治疗

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患者

发不出去造影资料

杨清华医生

照片也行

杨清华医生

有显影的

杨清华医生

还有心脏超声,怎么样

杨清华医生

有没有先天性心脏病

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患者

那些我没保存手机里

杨清华医生

可以暂时按医师处方吃药

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患者

医生说堵塞的旁边有一根血管在流通,所以不影响

杨清华医生

支架术后也有支架内血栓形成可能

杨清华医生

对,侧枝循环

杨清华医生

现在应该,戒烟限酒,规律作息,按时服药,定期复查,监测同型半胱氨酸等

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患者

而且我小孩也没哪里不舒服,所以她说不用手术

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患者

吃西药有用吗

杨清华医生

必须要吃,不然支架会堵

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患者

没有先天性心脏病,医生说堵塞有两三年了

杨清华医生

根据您提供的第一张资料,狭窄重的,都已经开通,完全闭的,有侧枝循环及不易开通。

杨清华医生

若出现症状严重,或再狭窄,介入风险高,可外科CABG

杨清华医生

现在应该规律服药

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患者

堵塞的地方有生命危险吗

杨清华医生

不能单看堵塞部位,要结合心肌供血

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患者

做搭桥手术是不是只有十年生命?

杨清华医生

若医师建议保守治疗,那就权衡利弊就,保守治疗风险低

杨清华医生

不一定

杨清华医生

关键看血管桥寿命

杨清华医生

有些20年依旧通常,关键是外科手术创伤大

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患者

是啊,他这么年轻,都还没结婚,真的很担心

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患者

那根血管没做通的机会了吗,或是再吃几个月的药再去做?

杨清华医生

通的机会小

杨清华医生

有侧枝就行

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患者

医生说那根血管多久都对身体影响不大,只要其他地方不堵塞就好,我们又不懂,不知道是他们没办法打通,还是安慰我

杨清华医生

因为已经堵塞很长时间,并且有充分侧枝循环,所以医师才那样说

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患者

那他以后年龄大了,堵塞的地方旁边的血管会不会不通,毕竟那不是主血管

杨清华医生

暂时不要剧烈活动,一定按时吃药,定期复查

杨清华医生

是的,可能会随着年龄增长,而冠脉狭窄。 我们做好预防,况且以后还会有新技术,如旋磨等

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患者

谢谢医生指点,我会监督小孩注意的

杨清华医生

祝您身体健康 祝患者早日康复

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杨清华 心脏与血管外科 主治医师
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