怎样判断胆囊癌是否扩散
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患者
怎样判断胆囊癌是否扩散（女，74岁）
于学娟医生
做身体其它地方的检查看看有没有转移扩散，做CT可以，PETCT更好
患者
你好，医生，我母亲74岁，做ct上下腹盆腔时发现胆囊有问题，今日做了上腹部磁共振强化，结果考虑胆囊癌
于学娟医生
淋巴结有问题吗，胸部CT做了吗
患者
磁共振还报肝门部淋巴结肿大
患者
胸部ct没有做
患者
胸部做了
于学娟医生
那就是淋巴结有转移，但是其它远处器官腹部及盆腔CT没有发现，可以完善颅脑胸部CT看看，
患者
颅脑做了，胸部也做了
于学娟医生
如果这些地方没有事情的话，基本就可以判断没有远处转移
患者
胸部是左肺上叶舌段，右肺中叶结节影，建议随诊，双肺下叶纤维灶
患者
头部是多发性腔梗
于学娟医生
至少没有可见的大病灶的转移
患者
那能判断是那一期吗？早中？
于学娟医生
肺部结节影可以定期复查，颅脑多发梗塞与年龄大有关，根据有没有症状来决定是否需要就诊神经内科
于学娟医生
这个不能判断，至少不会是很晚期
患者
肺部就随诊就可以了？
患者
一直有胆结石
于学娟医生
肺部随诊即可
患者
我想问胆结石会引起肝门处淋巴结肿大吗？
于学娟医生
一般不会
患者
去年做b超说有息肉，没有进一步查，老太太石头挺多，但从未疼过
患者
那应该是确定肝门处转移了？
患者
那她这个胆囊癌很可能是胆结石引起的？
于学娟医生
胆囊息肉一般会癌变
患者
结石呢？
于学娟医生
结石也会有点影响，考虑肝门区淋巴结是转移可能性大
患者
那基本能不能确定肝门转移了？
患者
那怎么办？
患者
预后？
于学娟医生
胆囊癌一般预后不怎么好，最好是能手术，放化疗都不是很敏感
患者
那手术方法？
于学娟医生
不过患者年龄较大，估计耐受性不好，建议先去肝胆外科就诊评估
患者
介入吗？
于学娟医生
如果是胆囊癌的话，可以腹腔镜手术行胆囊切除
患者
那腹腔镜切了，肝门淋巴结怎么办
患者
手术后是不是还有可能转移？
于学娟医生
看看能不能手术处理啊，如果手术不好处理，看看需不需要放疗，虽然放疗不是很敏感，但是也可以有一定作用
于学娟医生
恶性肿瘤即使经过治疗，也是会转移的
患者
我听说介入可以做？
患者
有没有
于学娟医生
介入是针对肝脏的可以
患者
那必须手术才能确定分期？
患者
目前最好的方法是手术明确分期
于学娟医生
影像学也可以确定一个临床分期，没有手术分期更准确
患者
还有，增强腹部ct认为是癌，是不是基本可以确定
于学娟医生
淋巴结有没有问题以及转移的多少还是手术清扫化验最准确
患者
磁共振能确定分期吗？
于学娟医生
基本影像学可以80%以上可以确定，但是最后依据还是病理是金标准
于学娟医生
结合磁共振淋巴结及病灶大小，只是一个初步粗略的分期
患者
那目前磁共振说是胆囊癌，大概能判断出是几期不？
患者
磁共振胆囊癌加肝门淋巴结肿大，能判断大概是那期不？
于学娟医生
需要结合磁共振上病灶大小及淋巴结只能大概判断
于学娟医生
不准确
于学娟医生
如果没有远处转移的话最起码不是IV期
患者
那以您经验，我们这种情况您以前病例遇到过没？病人术后预后怎么样？
于学娟医生
遇到过啊
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