您好洗主任。患者女,65岁。从20...

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冼文彪 神经内科 副主任医师
中山大学附属第一医院
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广州市
问题描述:您好洗主任。患者女,65岁。从2023年10月起,右小腿肌肉萎缩1.5厘米,轻微跛行,无其余症状。 从2024年7月起,右小腿肌肉萎缩2厘米,轻微跛行,肌无力,出现右小腿(膝盖以下)酸胀,右脚底麻木,轻微腰酸(但不痛)的症状。以上症状坐姿时特别明显,躺着或走路时缓解。右膝盖往上大约10厘米出现轻微萎缩,无其余症状。右小腿膝反射明显减弱。 手术史:2006年做过腰椎间盘手术(腰2/3,微创),术后良好。(女,65岁)做了肌电图,显示有神经源性损害。腰椎的核磁显示有腰椎盘狭窄症状。现在非常害怕是渐冻症,非常恐慌
分析及建议: 脑部磁共振没有问题,腰椎检查提示有椎间盘突出肌电图提示有右下肢神经源性损害,症状上那不太符合渐冻症渐冻症的医学专业名称是运动神经元病,也就是说这个病只有运动症状(瘫痪无力),绝对不会有感觉症状(麻木、酸胀等),否则这个病就要改名了。您完全没有运动症状(该有的症状),反而有感觉异常(不该有),超出了这个疾病范畴,这一点也不太符合渐冻症渐冻症运动神经元病,运动神经元和感觉神经元在解剖上距离很远,互不影响,不会有感觉症状,渐冻症手脚都可以发病,这个病属于恶性病,发展速度比癌症还快,不会信一年多了,症状还局限在一个下肢不进展。
咨询时间: 2024-09-16
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患者

您好洗主任。患者女,65岁。从2023年10月起,右小腿肌肉萎缩1.5厘米,轻微跛行,无其余症状。 从2024年7月起,右小腿肌肉萎缩2厘米,轻微跛行,肌无力,出现右小腿(膝盖以下)酸胀,右脚底麻木,轻微腰酸(但不痛)的症状。以上症状坐姿时特别明显,躺着或走路时缓解。右膝盖往上大约10厘米出现轻微萎缩,无其余症状。右小腿膝反射明显减弱。 手术史:2006年做过腰椎间盘手术(腰2/3,微创),术后良好。(女,65岁)
做了肌电图,显示有神经源性损害。腰椎的核磁显示有腰椎盘狭窄症状。现在非常害怕是渐冻症,非常恐慌
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冼文彪医生

您好!感谢您的信任和问诊!

冼文彪医生

不好意思久等了

冼文彪医生

脑部磁共振没有问题

冼文彪医生

腰椎检查提示有椎间盘突出

冼文彪医生

肌电图提示有右下肢神经源性损害

冼文彪医生

请问有没肌跳的症状?

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患者

没有肌肉跳动症状,但是肌电图显示有纤颤

冼文彪医生

症状上那不太符合渐冻症

冼文彪医生

渐冻症的医学专业名称是运动神经元病,也就是说这个病只有运动症状(瘫痪无力),绝对不会有感觉症状(麻木、酸胀等),否则这个病就要改名了。您完全没有运动症状(该有的症状),反而有感觉异常(不该有),超出了这个疾病范畴,这一点也不太符合渐冻症。

冼文彪医生

除了右下肢,其他手脚有没不舒服?

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患者

只有右下肢有症状。本来骨科医生说是腰椎狭窄引起的,但是看了肌电图看了非常担心

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患者

您的意思是渐冻症不会引起小腿酸胀和脚底麻木是吧

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患者

还有就是渐冻症是不是大部分从手开始,从小腿开始的更为罕见对吧

冼文彪医生

是的,渐冻症是运动神经元病,运动神经元和感觉神经元在解剖上距离很远,互不影响,不会有感觉症状

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患者

但是这个肌电图显示非常异常是不是,那个纤颤显示有3个加号

冼文彪医生

渐冻症手脚都可以发病,这个病属于恶性病,发展速度比癌症还快,不会一年多了,症状还局限在一个下肢不进展。双下肢是同一区域神经元支配的,一年了,从肌电图看,右侧肌电信号改变很明显了,左侧下肢肌电信号却没有蛛丝马迹异常。这也不符合渐冻症

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患者

左侧下肢有显示部分mup宽大,大力收缩时混合相

冼文彪医生

渐冻症刚说了是运动神经元病,不仅会有下运动神经元症状(无力、萎缩、肌跳),而且会有上运动神经元症状(腱反射亢进、巴氏征阳性)。发病一年多。不算早期了,您只有下运动神经元的症状,却丝毫没有上运动神经元的症状,这也不符合渐冻症

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患者

那左侧的那个宽大和混合相有问题吗

冼文彪医生

但看肌电信号,很多病都有这个信号改变,思维不能就局限在这么细的一个点分析,都有就如同盲人摸象,从局部的一个点就说大象是一堵墙,可以理解吗?

冼文彪医生

部分宽大没有问题,渐冻症是巨大电位,电压变高

冼文彪医生

腰椎病会引起肌电信号宽大

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患者

好的,我这个肌电图没有显示巨大电位和电压是吧

冼文彪医生

只是宽大,没电压变高

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患者

好的,那您的意思基本可以排除渐冻症对吧。症状是有腰椎压迫引起的可能性大

冼文彪医生

其实自发电位很多神经疾病都会有的,渐冻症叫运动神经元病,肌电图主要看运动传导,您肌电图运动传导毫无问题

冼文彪医生

运动神经元病不可能肌电图运动传导毫无问题,而且一年了

冼文彪医生

综合以上分析,不符合渐冻症的情况

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患者

好的,那我就放心了

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患者

谢谢洗主任。

冼文彪医生

不用谢

冼文彪医生

可以吃些修复神经的药物:甲钴胺,每天3次,每次1片

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患者

好的,腰椎手术可以动的吧

冼文彪医生

这个要看看骨科,看椎间盘突出压迫是否严重,不严重做些康复理疗

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患者

好的,谢谢

冼文彪医生

不用谢💝

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患者

对了主任,本来她只有小腿症状,现在大腿也开始出现轻微萎缩了,这个属于在进展吗

冼文彪医生

有进展的情况,但对于渐冻症来说,这个进展太慢了,其他手脚都没有

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患者

好的谢谢!

冼文彪医生

不用谢

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患者

主任,需要做全身肌电图进行排除吗

冼文彪医生

肌电图是哪一天做的?

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患者

今年8月中旬

冼文彪医生

需要的话,间隔3个月再复查,频繁测肌电图对肌肉也有轻度损害

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患者

好的,如果复查是做全身还是做下肢?

冼文彪医生

可以做个四肢肌电图

冼文彪医生

先服用甲钴胺,治疗后复查

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患者

好的谢谢

冼文彪医生

不用谢💝

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患者

冼主任,还有一个问题,为什么肌电图显示有自发电位,但是没有肉跳呢?

冼文彪医生

渐冻症是电压超过3000uV才产生肌跳,您是增宽,没有增高,电压不够高,产生不了肌跳

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患者

好的明白了😊

冼文彪医生

好的💝👍

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