甲流后细菌真菌热带念珠菌怎么治疗

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陈吉泉 呼吸内科 主任医师
海军军医大学第三附属医院
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医学博士
从业33年
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上海市
问题描述甲流后,奥司他韦五天,之后,细菌真菌热带念珠菌,光念,白念,鲍曼,铜绿,青霉素头孢左氧阿奇吊了三个周,指标越来越高,呼吸科进不去……医生叫我出院,说杀不动……太喘了,还叫我买个呼吸机晚上打一打……这要怎么搞,头晕乏力出汗的厉害,之前烧到40度,现在退了……(女,35岁)
分析及建议: 片子看不到,已经过期,从胸部CT看还可以,不严重,最近有没有复查CT,痰多不多,要按时吸入,主要看肺部感染的情况,有时细菌是咽喉部的污染菌,口服的激素用多久,甲强龙也是激素,也会引起白细胞升高,地米也会,理论上使用几天激素白细胞就会高,当然要排除感染。那应该复查胸部CT看看炎症有没有加重,做胸部CT不影响,有港,做完打也可以的。抵抗力低下,甲流传染性也比较强,一个是规范使用平喘药物,甲流合并肺炎,恢复有个过程。参数可以调的,洗肺意义不大,气管镜建议暂时不做,应该会慢慢恢复的,不能着急,慢慢来,原则激素以吸入为主,如果实在不行,需要口服应该使用最低剂量。
咨询时间: 2023-04-18
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甲流后,奥司他韦五天,之后,细菌真菌,热带念珠菌,光念,白念,鲍曼,铜绿,青霉素头孢左氧阿奇吊了三个周,指标越来越高,呼吸科进不去……医生叫我出院,说杀不动……太喘了,还叫我买个呼吸机晚上打一打……这要怎么搞,头晕乏力出汗的厉害,之前烧到40度,现在退了……(女,35岁)
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陈吉泉医生

你好,请问,目前有什么症状?

陈吉泉医生

片子看不到,已经过期

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头晕乏力大汗气喘胸闷胸痛

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咳痰

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气管呼噜呼噜的,医生听诊,哮鸣音没了,湿鸣音还有少量

陈吉泉医生

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陈吉泉医生

从胸部CT看还可以,不严重

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拍的时候指标还都是正常的,现在越来越高

陈吉泉医生

最近有没有复查CT

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没有

陈吉泉医生

痰多不多

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查出我上面说的菌,真菌药都吊了,就是下不去……痰很多

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天天富露施雾化出来一大堆

陈吉泉医生

关键看片子,不看培养结果

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可这指标……医院青霉素断药换头孢之后,我精神也不如上青霉素的时候了……

陈吉泉医生

平喘的药物一直在用?

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一直在用,就是把强的松停了

陈吉泉医生

要按时吸入

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是按时吸入啊……家里先是邻居包围着死人,被熏了一个月烧东西,然后我甲流了……

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甲流都烧趴了,然后就这样了

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出院后考虑转院,也不知道什么药能把这指标弄下来……我这次白蛋白都吊了三瓶

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甲流之后体温一直退不干净,直到吊针才退掉……

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陈吉泉医生

主要看肺部感染的情况,有时细菌是咽喉部的污染菌

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咽喉部污染菌,血常规会这么高么?

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不降反飙

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这是一周前的

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抽了三次

陈吉泉医生

口服的激素用多久

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没用,就用了喷的

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在急诊就用了吊地米,这两天才改甲强龙

陈吉泉医生

甲强龙这几天还在使用?

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在用,刚换两天,抽血后换的

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甲强龙是静推

陈吉泉医生

甲强龙也是激素,也会引起白细胞升高

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顺便问下,带着输液港无损伤针头能拍胸部CT么?还是必须要拔针

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甲强龙是抽血之后上的,之前没上,就第一天上了,当中都是地米

陈吉泉医生

地米也会

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第一次抽血还是甲强龙加地米吊完抽的,那会都正常

陈吉泉医生

理论上使用几天激素白细胞就会高,当然要排除感染。

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中粒细胞高的离谱

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以前用激素不会这样

陈吉泉医生

那应该复查胸部CT看看炎症有没有加重

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所以问下你,能否带着输液港针做,还是要拔了

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我现在用的输液港

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胸港

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要复查也得换医院了,这边不会管了

陈吉泉医生

做胸部CT不影响

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那就带针去其它医院,看看医生怎么说……否则得先去针,做完了再打……甲流之后我感觉自己又严重了……更喘了……

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甲流前做过一次肺功能,fev1,83,一秒率87,弥散63……残气还是高,小气道80,但50和25很喇

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这次喘到医生叫我回家买个呼吸机,每天晚上打一打……

陈吉泉医生

有港,做完打也可以的。

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那就要多打一针了,现在这个针刚好七天,明天下午转院……为什么我那么容易中招,而且专打我的呼吸道……

陈吉泉医生

抵抗力低下

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这次的甲流都不知道怎么中的……我第一个发作,然后全家甲流……我和我爸全烧趴,我妈反而没事……

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贫血吃铁剂也没用,还是白蛋白来精神……

陈吉泉医生

甲流传染性也比较强

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现在急诊病房里还有两个甲流……

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新冠之后甲流,怎么才能好转一些呢……我不想一直靠呼吸机……

陈吉泉医生

一个是规范使用平喘药物,甲流合并肺炎,恢复有个过程。

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这次喘这么厉害,也是因为甲流合并肺炎了……片子看着还行,就是太喘,前天还发作了一次,突然上不动气叫的医生……然后用了药,主任叫我买呼吸机……你说我买个啥样的好些呢

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参数用22差不多吧,不敢太大

陈吉泉医生

可以的。参数可以调的

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为什么老有医生说我有点支扩呢?

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这次细支都给我怀疑出来了,什么鬼……

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本来说洗个肺,又说气管镜风险太大,给我取消了

陈吉泉医生

洗肺意义不大

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洗肺说是化验一下,我吐不出下叶的痰……

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我还是相信你的,你没看出来,那就应该没有那么麻烦……虽然气管镜我的确想排除一下……

陈吉泉医生

气管镜建议暂时不做

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我知道,目前风险太大,而且不是急需……我只想控制的好些,少发作一些……不想氧气袋轮椅一辈子……却只能看着病情发展……

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新冠把我肺功能下了三分之一,弥散差点中度,甲流之后……

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现在说话多了都累的要死……

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使劲排痰,感觉上叶干净多了,下叶的出不来,不动弹……

陈吉泉医生

应该会慢慢恢复的

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还不能动,动一下马上不行,生命指征全部起飞……

陈吉泉医生

不能着急,慢慢来

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你说我呼吸机打多久最佳?强的松还是一天四片加回来么?

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患者

还有什么好的建议么?

陈吉泉医生

原则激素以吸入为主

陈吉泉医生

如果实在不行,需要口服应该使用最低剂量

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患者

瑞金呼吸科叫我加量的,说我哮喘还没控制,得加量吃

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吃了确实管用,但怕免疫力低下,后来停了,停了又不行了……

陈吉泉医生

口服激素肯定有效,但副反应比较大

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患者

问题就在这里,所以问问你的看法

陈吉泉医生

建议还是吸入为主,加大吸入的剂量,联合其他的药物如孟鲁司特、阿斯美胶囊,必要时联合噻托溴铵。

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布地格福已经最大剂量,阿斯美我不能用……

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联合噻托溴铵吗?我试试

陈吉泉医生

可以试试

陈吉泉医生

还有临时使用万拖林。

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万托林得大剂量才管用……又怕窦速……

陈吉泉医生

几种药联合使用。

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就给复了个胸片,无语……然后补钾回去……

陈吉泉医生

胸片还可以。低钾,白细胞高。血氧还可以。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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