你好，中风病人体温低可能是什么原因...
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患者
你好，中风病人体温低可能是什么原因造成的呢？对身体什么影响呢？病人男，83岁，中风将近一个月了，最近出院在家休息，右半边瘫痪，讲不了话，需要整日卧床。今天发现他体温偏低，35.8度，但是摸他手脚额头的温度又感觉正常。
他经常会把上半身的被子掀开，刚刚有点打喷嚏，不知道是不是着凉了。
而且他最近右脚有压伤，伤口一开始起泡、发紫、破损，消毒➕涂药几天以后好一点，体温偏低会与这个伤口有关吗？
他血压方面这几天高压都是正常的，有时低压偏低或者偏高，血糖这两天测了也正常。
他是靠胃管进食的，之前在医院医生建议一天四餐，但是前两天他拉肚子，所以减少到了三餐，会不会是营养不够呢？劳烦医生解答。（男，83岁）
图片因隐私问题无法显示
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务。
刘德添医生
你好，病情已经了解了，已经仔细看过你的问题，还有图片。
刘德添医生
首先我们来说说这个图片的问题，这是明显的一个压伤。我们也叫做褥疮。这个脚是不是老人瘫痪的那只脚呢？这只脚如果长期不能够自己活动长期处于固定的位置，特别是脚跟的地方，很容易受力和床板直接硬碰硬，导致皮肤软组织持续受压迫，缺血坏死。
刘德添医生
老人脚这个地方应该是和他长期卧床，没有人帮他翻身，脚跟受压迫导致的。那出现这种情况是比较严重的了，一定要注意，最好能把下肢垫一些软的东西，防止褥疮形成。
刘德添医生
而且还可能出现在臀部，你看一下屁股是不是也会出现这样的压疮，或者黑黑的皮肤组织。
刘德添医生
压疮最常见的两个部位是脚和臀部，骶尾部。
刘德添医生
回到第1个问题，老人的体温偏低，首先这样的体温肯定是不正常的，体温偏低是一个不好的征象。首先我需要确认的是，你这个体温是怎么量的？量的准不准确？量哪个位置得到的结果，是腋下温度吗？
刘德添医生
如果确实是这个温度，那老人很可能出现了问题，特别是大脑的问题。这种情况可能需要马上去医院进一步处理。
刘德添医生
你能否先回答我以上的问题呢？
患者
是，这只脚是瘫痪的那只，他身体其他部位没有出现这种情况。他是睡着气垫床的，但是他脚那个位置那里的气条总是跑开，下面有颗纽扣，就压成这样了，我们现在已经用其他东西把他的脚垫起来了。
患者
把体温计甩到35度以下夹到腋下量的，应该是准的
患者
两边腋下都量了，都是这个温度
刘德添医生
好的，那老人精神状态怎么样呢？肢体瘫痪的情况怎么样呢？和之前比较怎么样呢？
患者
精神状态与瘫痪情况和他之前差不多
患者
不过好像感觉他的嘴比之前歪了点
刘德添医生
好的，那导致体温偏低的原因，一般来讲有两个，第1个是跟环境有关，第2个是跟体内的生态环境有关。首先一个，你确认一下你家的环境温度会不会太凉，是不是长期开着空调特别是温度比较低或者又是在北方天气比较寒冷，没有保暖设备，或者是持续开着窗户吹着风。
刘德添医生
如果环境又是好的，已经排除掉外界因素对体温的干扰。那这个体温低下可能要考虑患者本身是否出现了病理性低体温的情况。
刘德添医生
当身体患上某些疾病以后，也有可能会引起体温偏低的现象，其中在临床上，脓毒疾病也是一种会对生命产生威胁的血液感染性炎症反应，当这些感染的细胞因子在人体内产生大量的炎症以后，可能会导致全身血管形成血栓，最终使得血压降低，同时也会使得患者的体温处于偏低的水平，及早诊断、及时介入治疗都是非常重要的。
刘德添医生
所以，需要注意患者有没有感染炎症的问题。因为患者的脚是有缺血缺氧，而且有明显的炎症。老人还有没有其他地方的感染呢？比如说肺部。
刘德添医生
老人的进食情况怎么样？喝水都不多，饮食入量足够吗？
患者
家里的温度没有很凉，最近都是二十几度
患者
肺部住院期间的检查是没有感染的，现在不太清楚
患者
不过他总是有很多痰
刘德添医生
是不是脑梗死之后存在着明显的吞咽功能障碍呢？
刘德添医生
吃东西也不行，需要胃管，咳嗽咳痰能力也比较差。
患者
是的，所以他现在插着胃管
患者
中风以后他会经常处于昏睡状态
刘德添医生
那老人体温低可能要进一步处理一下，需要到医院进一步检查看一看哦。体温低反映身体的代谢能力降低，不能产生足够的热量。要么就是能量摄入不足，就像你说的进食量减少了。这是其中一个原因。
患者
饮食方面目前一日三餐，一餐大概180毫升
患者
这个量是不是不够呢
患者
之前在医院医生建议一日三餐的，前两天他拉了两天肚子我们以为他吃太多了，所以给他减少了一餐
刘德添医生
另外一个，你说老人近期可能有着凉的情况，因为他经常把被子掀开。而且又有咳嗽的症状，这里不排除有没有新发的肺部感染，也很难排除是不是严重的肺部感染，甚至是脓毒血症导致的低体温。
患者
他讲不了话所以我们也不知道他饿不饿
刘德添医生
那胃里面回抽有没有剩余的食物呢？你可以回抽看一下。
刘德添医生
另外一个水入量够不够呢？
患者
回抽是没有的
刘德添医生
因为除了一日三餐之外，水也是很重要的，如果入量不足，水的入量都不够，很难保证它的循环功能稳定。
刘德添医生
也就是说水太少了，他太渴了，全身都属于很干的状态，连痰都是干的，更加咳不出来。
患者
水的话除了餐前餐后进水，两餐之间只给他打一个水大概100毫升，那应该少了
患者
他之前有过一次胃反流，所以我们也不敢给他打太多，但是他现在没有了，那进食的量和喝水的量是不是可以多一点
患者
隔多久给他喝一次水比较好呢
刘德添医生
那太少了。
刘德添医生
每日的水入量，生理入量都得1000~2000毫升左右。
刘德添医生
你想想自己每天会喝多少水呢？至少是几大杯的。
刘德添医生
没有水的话，整个身体的血容量，特别是循环的血容量是低的，没有足够的液体在体内循环，热量肯定传导不到四周，出现低体温也是可以解释。
患者
这样，好的，那给他多喝点水
患者
隔多久打多少水比较好呢
患者
需要恢复到一日四餐吗？
刘德添医生
这个取决于你家里有多少人工去护理这个老人。假如一天的量是1500毫升的话，你可以分成5次到7次左右。
刘德添医生
假如分成5次，那就每天打水5次，每次300毫升。
刘德添医生
另外一个，老人心功能好不好？是否需要限制液体摄入？有没有肾功能不全，需不需要限制速水的入量？
刘德添医生
如果有的话那入水量还得要减少一点点，按照正常人1000~2000毫升是可以的。
刘德添医生
你的能量一日4餐是用什么能量呢？自己做的饭还是用营养液呢？有算过总的热量值吗？
患者
是的，他心功能不好，心脏衰竭，肾功能也是不好的
患者
自己做的，用米饭、玉米、番薯等打糊然后加蛋白粉
患者
没有算过热量
患者
现在的饮水量和进食量和住院期间差不多，出院之前也忘记问要不要增加了
刘德添医生
心功能不好心功能差到什么程度呢？有没有资料可以供参考呢？
刘德添医生
那老人这个能量最好是足够量，就像我们正常人一样。特别是老人能多吃点还是多吃点，保证能量供应，有能量才会有热量。
患者
有的，麻烦稍等一下
刘德添医生
嗯嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘德添医生
好的，那老人的心功能确实不好，心脏射血分数只有40%。
刘德添医生
每日把水控制在1000毫升左右吧。
刘德添医生
分次注入
刘德添医生
那老人现在尿量怎么样呢？有没有尿呢？尿量正常吗？有没有下肢浮肿呢？老人要经常翻身拍背，防治坠积性肺炎。
刘德添医生
能量的话，我建议呢，只要没有太明显的拉肚子，也没有明显的腹胀，胃液回抽没有东西的话，可以慢慢的增加饮食入量。
患者
尿量每天大概有1200毫升
刘德添医生
你记住一个点，有能量才会有体温。有液体摄入才会有足够的循环，血压才不会低，心脑灌注才好。
患者
下肢没有浮肿的
刘德添医生
那尿量如果每天有1200毫升，就出入量平衡呗。水1000毫升再加上一日3四餐的量，应该是可以的了。
患者
好的，那慢慢给他增加饮食量看看他体温会不会恢复正常
刘德添医生
嗯嗯。可以。
患者
如果给他增加饮食量观察两天还是这样的话再去医院检查吗？
刘德添医生
关于体温这个问题呢，你先补充足够的体液量和能量，保暖，看看体温能不能上来。如果体温还上不来，再看老人的精神状态不好。另外呢，如果又有持续的咳嗽或者怀疑有肺部感染的情况下，你还是尽早到医院去。
刘德添医生
这里最害怕和担心的一个问题是什么呢？就是怕严重的感染引起的低体温。
刘德添医生
今晚你先尝试保暖，补充体液和一定能量，看看明天体温能不能正常，如果还是这么低，甚至更低，你就马上去医院检查一下看看吧。
患者
好的明白了
患者
谢谢医生，辛苦了
刘德添医生
嗯嗯。好的。那先这样。欢迎你再次来咨询。
刘德添医生
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刘德添医生
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