4岁宝宝哮喘治疗后感冒天气不好怎么办

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顾海彤 呼吸内科 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
好评 5.0
接诊量 1.2万
同行认可 100
百强医院
年度好医生
可开处方
从业32年
服务态度好
平台力荐
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:孩子4岁多按照哮喘治疗,先后吸舒利迭2年,信必可2年多,到9岁左右停药。后来感冒、天气不好或气紧总要吸几天药,然后就过去了,正常参加运动。6岁曾去过北京儿童医院和中日友好医院,做过激发试验,是阴性;另外也查过心脏(心脏彩超)、肺结核,都排除了。 2021年初因为沙尘天,喘了,也雾化吸药治疗断断续续,但仍能参加慢跑游泳等运动。10月底,因支原体肺炎住院,哮喘再次喘起来,出院后早晚吸信必可80,两周复查不好出现哮鸣音,医生改为早晚雾化(1支布地奈德+0.5支特布他林),两周复查,还是没控制,改吸信必可都保160早晚两周后复查,还是没控制。这边专家重新给制定的雾化方案(1支布地奈德+1支爱全乐+0.5支特布他林)+西替利嗪7.5ML+孟鲁司特钠5mg,后又加了美普清阿奇霉素,治疗约1个月后,2021年1月逐渐改为早晚160的信必可,到现在还是没有完全控制好,咳嗽有痰。特别是晚上出门遇冷,第二天早上就会气紧(耳朵听后背有声音)。在此期间不能上体育课,也没有恢复游泳。(男,14)以上是2021年12月17日下午检查结果,肺炎出院1个半月,当日早晨吸了160的信必可。
分析及建议: 1第一诊断支气管哮喘没有问题,因为总的来说治疗还是有效果的,如果不用信必可吸入剂,不用雾化吸入治疗,普通止咳消炎治疗基本无效的,很可能病情反而更加严重.2几个实验都是阴性的,考虑最大的原因就是一直没有停药,在用药情况下,做什么都是阴性的,尤其激发试验,几乎只有三分之一的阳性率,但是我们医生难道非要等着辅助检查和教科书一样阳性,才能用药吗,那不耽误病情了吗。3哮喘是气管病变,不是肺病,一般都是其他诱因诱发的,另外孩子不适合游泳,因为水中的类似于84液味道的是含消毒剂,会诱发过敏性咳嗽。所以我觉得治疗效果不好问题出在两个方面。第二没有同时治疗预防过敏性鼻炎
咨询时间: 2022-02-28
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孩子4岁多按照哮喘治疗,先后吸舒利迭2年,信必可2年多,到9岁左右停药。后来感冒、天气不好或气紧总要吸几天药,然后就过去了,正常参加运动。6岁曾去过北京儿童医院和中日友好医院,做过激发试验,是阴性;另外也查过心脏(心脏彩超)、肺结核,都排除了。 2021年初因为沙尘天,喘了,也雾化吸药治疗断断续续,但仍能参加慢跑游泳等运动。10月底,因支原体肺炎住院,哮喘再次喘起来,出院后早晚吸信必可80,两周复查不好出现哮鸣音,医生改为早晚雾化(1支布地奈德+0.5支特布他林),两周复查,还是没控制,改吸信必可都保160早晚两周后复查,还是没控制。这边专家重新给制定的雾化方案(1支布地奈德+1支爱全乐+0.5支特布他林)+西替利嗪7.5ML+孟鲁司特钠5mg,后又加了美普清和阿奇霉素,治疗约1个月后,2021年1月逐渐改为早晚160的信必可,到现在还是没有完全控制好,咳嗽有痰。特别是晚上出门遇冷,第二天早上就会气紧(耳朵听后背有声音)。在此期间不能上体育课,也没有恢复游泳。(男,14)
以上是2021年12月17日下午检查结果,肺炎出院1个半月,当日早晨吸了160的信必可。
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顾海彤医生

首先存在几个问题。1第一诊断支气管哮喘没有问题,因为总的来说治疗还是有效果的,如果不用信必可吸入剂,不用雾化吸入治疗,普通止咳消炎治疗基本无效的,很可能病情反而更加严重. 2几个实验都是阴性的,考虑最大的原因就是一直没有停药,在用药情况下,做什么都是阴性的,尤其激发试验,几乎只有三分之一的阳性率,但是我们医生难道非要等着辅助检查和教科书一样阳性,才能用药吗,那不耽误病情了吗。3哮喘是气管病变,不是肺病,一般都是其他诱因诱发的

顾海彤医生

不知道做过过敏原实验吗?是否还有过敏性鼻炎,就是间断有鼻堵,流清涕打喷嚏?

顾海彤医生

两年前有没有装修,家中有没有宠物接触史。有没有新添家具或买车?另外孩子不适合游泳呢,因为水中的类似于84液味道的是含氯消毒剂,会诱发过敏性咳嗽。你们看看有没有这个诱因?

顾海彤医生

所以我觉得治疗效果不好问题出在两个方面。一个是持续间断有过敏原刺激。第二没有同时治疗预防过敏性鼻炎

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这是肺炎住院期间的过敏源,没查出来什么。肺炎后一直都没有游泳,也没有装修啥啊。五岁时查出小麦和鸡蛋食物不耐受,鸡蛋停了一年吧后来吃了。小时候确实经常鼻炎,八九岁后好很多,最近鼻子较通畅,也没有鼻涕

顾海彤医生

暂时没有需要更改的诊断和治疗,继续用信必可吸入剂160/4.5维持治疗,每日早晚各一次。第二鼻科就诊,确诊有没有过敏性鼻炎,因为春季到来了,马上就是哮喘和过敏性鼻炎高发期了,必要时需要用上鼻喷剂。暂时学会海盐水冲洗鼻腔,每日一次

顾海彤医生

如果用了布地奈德这个药物,那么做过敏原也会被干扰的

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哦,确实住院做过敏源检查时每天都做雾化。现在早晚各一吸信必可两个月了,还没控制好,偶尔会气紧,有时有痰咳嗽,有时又是咽痒咳嗽

顾海彤医生

过敏性鼻炎常常是哮喘发作的罪魁祸首,实际上是同一个疾病。只不过名称不同。因此针对过敏性鼻炎治疗非常重要,做到1、长期盐水冲洗鼻腔每日一次预防过敏性鼻炎,也同时缓解鼻涕倒流在嗓子里刺激咳嗽的鼻后滴漏综合征;很多人咳嗽,其实是鼻涕倒流在嗓子里引起的 2、每年春秋两季比如3.4月份和8.9预月份就开始使用内舒拿鼻喷剂或雷诺考特鼻喷剂一个月(即使没有症状也要用)

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就是说虽然现在鼻子没症状,也要坚持海水洗鼻子?用喷鼻剂?那我们现在具体怎么用呢?还有过敏源筛查怎么做,是不是用信必可也会影响结果?

顾海彤医生

海盐水冲洗鼻腔长期做,喷鼻子最好去看鼻专科,确定有没有过敏性鼻炎问题。

顾海彤医生

过敏原现在都做不了,孩子一直没有停药,都会影响结果。

顾海彤医生

虽然阴性但不能万事大吉。过敏原所查的种类有限,医院所查的过敏原往往局限于最容易引起过敏的也是最常见的几种或几十种,如环境中吸入的过敏原:粉尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌等等,食物组过敏原:鸡蛋、牛奶海产品芒果等等,能引起过敏症状的吸入过敏原和食物过敏原成千上万种,几乎每一种吸入物和食物均可能成为过敏性体质人群的过敏原。其二,过敏原检测常需要用到过敏原提取液,可是不是所有的过敏原都能提取到过敏液的,如冷空气、各种刺激性气体等等,这些虽是常见的过敏原,但因为无法提取过敏液,所以无法检测。因此过敏原检测阴性并不等于对任何吸入物和食物都不过敏,阴性结果只能说明对常见大多数的过敏原不过敏而已。

顾海彤医生

目前信必可吸入剂+盐水冲洗鼻腔都要维持2-3个月。然后根据鼻科医生建议,看看是否可以用内舒拿鼻喷剂

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好的谢谢您。奇怪的是,这次肺炎后他对冷空气有反应,每次晚上出去散步,即使戴口罩,第二天早上都会气紧不舒服

顾海彤医生

鼻子过于敏感,对冷热变化,气体,刺激性物质都会敏感,炎性反应下行支气管,诱发过敏性咳嗽。所以估计根源在鼻子。所以治好鼻子会事半功倍的

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我们家族都有些过敏,我是青霉素过敏,孩子叔叔是哮喘,不知是否遗传。孩子从来没有剧烈发作过,最严重就是气紧伴有哮鸣音,不知是应该积极参加些锻炼?还是避免体育活动?另外,什么时候用万托林这样的药呢?

顾海彤医生

信必可吸入剂里面就有支气管扩张剂,就是万托林的成分。但是现在已经不怎么用万托林了,对心脏有影响

顾海彤医生

全球哮喘指南都是二合一成分,就是信必可吸入剂的成分(激素+支气管扩张剂),很少单用支气管扩张剂了

顾海彤医生

还是要去三甲医院诊断,大医院的治疗指南都是最新的

顾海彤医生

哮喘发作最大的风险就是呼吸困难,缺氧。你听到的哮鸣音,实际上是支气管痉挛狭窄,气流使劲通过气道发出的声音。所以哮喘病人不能做剧烈运动,尤其发作的时候,很多孩子是开免体的

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谢谢主任。那在目前过敏源不清楚情况下,是否需要用抗过敏的药帮助缓解?如西替利嗪,氯雷他定啥的?这些药怎么选呢?还有早晚各一次信必可的基础上,如果发生气紧的情况,当下怎么处置?再吸一下信必可吗?

顾海彤医生

不需要抗过敏药物,因为是一个慢性过程,因此需要相对长时间用药,尽量不选择口服药会有全身吸收带来反应,现在最新的指南都推荐是外用局部用药安全有效。

顾海彤医生

信必可吸入剂可以作为应急用药,每日大概不超过10次。因此可以临时自我加量。病情平稳后还是维持原来剂量即可

顾海彤医生

你做一个大概评分我看看

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低于20分

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18分,3+4+3+5+3

顾海彤医生

看来距离停药减量还差的远呢,孩子症状没有控制好。只有达到25分才能减量维持再逐渐停药,这个药我指的是信必可吸入剂。这个药是治疗根本,坚持用吧。我还建议也把内舒拿鼻喷剂买上用上,每日一次

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那就早晚继续用信必可,气紧了临时加吸。每天海水洗鼻子几次?每日一次内舒拿晚上用吗,用多久?如果感冒了,需要增加什么措施吗?大概下次什么时候再做评分?烦请您告知

顾海彤医生

一个月一次评分

顾海彤医生

洗鼻子至少每日一次

顾海彤医生

根据鼻涕多少再自我调整洗鼻次数

顾海彤医生

内舒拿鼻喷剂用一支,你自己看看说明书

顾海彤医生

或者尽快看鼻专科更好

顾海彤医生

感冒了就按照感冒治疗啊,不影响现在哮喘用药

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患者

好的谢谢。前段期间吃了近一个月中药,似乎效果不明显,不知通过中医辅助治疗效果好不好?最近孩子戴口罩多,在教室也不摘,不知这样长期会不会影响肺功能?再次感谢您耐心回复,过段时间再做评分咨询。

顾海彤医生

中医不治喘。现在必须戴口罩啊,不影响肺功能。而且国家政策,我支持

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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顾海彤 呼吸内科 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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