血肌酐增高右肾弥漫性实质损害怎么办
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患者
您好徐主任。病人是我妈，54岁，既往高血压病史十多年，糖尿病病史六年多。
从2021年体检发现血肌酐开始增高，期间多次复查，逐渐增高。血压一直控制的还可以，糖化血红蛋白维持在6.1-7.4。而且最近复查彩超提示右肾已经有弥漫性实质损害了。请您帮我诊断一下，这个是什么导致的呢，还有吃点什么药来缓解病程发展呢？（女，54岁）
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许戎医生
你好。尿蛋白1+，血肌酐波动于90多到110多。超声提示右肾萎缩，有高血压、糖尿病病史。
许戎医生
老人的身高体重多少？有没有糖尿病视网膜病变？尿红细胞超标吗？
许戎医生
有没有反复泌尿系感染？
许戎医生
腰部有没有受过外伤？
患者
尿里经常有白细胞，偶尔一两次查出来有红细胞
患者
眼睛没啥问题，腰部也没受过伤
患者
身高165，体重大概80多公斤
患者
基本上每次尿常规都有白细胞
患者
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患者
这是最近一次的尿常规
许戎医生
尿检经常有白细胞的话需要考虑泌尿系感染，患者有没有经常发烧？有没有尿急尿痛的症状？
许戎医生
体型偏胖，睡觉打呼噜厉害吗？
患者
睡觉打呼噜倒是不厉害，以前她老说夜尿多，但是没有尿痛
患者
也没有经常发烧
许戎医生
老人的肾萎缩，应该与高血压、糖尿病导致的血管病变有关系。肥胖也会加重肾脏负担，导致肾功能不断下降。
许戎医生
另外，不排除有睡眠呼吸暂停综合征，可以去呼吸科做睡眠呼吸监测，如果是中度以上，会导致慢性缺氧，进而损伤肾脏。
许戎医生
另外，不排除有肾盂肾炎的问题。可以做尿培养，看看有没有特殊菌。
许戎医生
她的肾功能实际上还是比较稳定的，肌酐变化不太大，下一步最重要的治疗是注意低盐低蛋白饮食，控制好血压、血糖。
患者
好的主任，那她需要吃点什么药来护肾么？
许戎医生
不需要吃护肾的药，也没有真正专门用来护肾的药。那些所谓保肾护肾的药没有实际治疗作用。做到前面说的，控制好饮食，血压，血糖，避免感染，控制好体重，治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是在护肾。
患者
嗯嗯，好的，我明白了，谢谢许主任👍👍
患者
许主任您好，我妈说她20多年前有过腰部外伤，这个考虑么？😊
许戎医生
腰部外伤可以导致外伤侧的肾脏萎缩，但这只是对于病因判断有帮助，不需要治疗。
患者
好的，谢谢许主任。
患者
主任您好，我妈她又化验了个尿三杯，您看她要不要抗炎治疗呢？
患者
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许戎医生
尿白细胞很多，如果有尿急尿痛，可以用消炎药，例如左氧氟沙星，一次0.3克，一天一次，连用五天。
患者
好的许主任，她如果是慢性肾盂肾炎的话，多久复查一次尿常规和肌酐呢？
许戎医生
用药结束后复查一次，不正常的话，调整抗生素，例如使用磷霉素氨丁三醇一周，然后再复查。正常的话，之后过一个月再复查。复查尿常规就可以了。
患者
好的主任。
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