拉肚子大片肺叶感染该如何治疗呢?

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李锐 呼吸内科 医师
银川市第一人民医院
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专业有效
耐心细致
银川市
问题描述:。。。。您睡了吗。。(男,22岁)拉肚子没关系吧。。
分析及建议: 没关系,抗感染,补液都已经给了,所以拉肚子也没关系,最好能给我看一眼他的所有化验结果以及用药情况,无创呼吸机,你要根据呼吸机的频率来呼吸,会好受一点,按呼吸机的频率呼吸三到五分钟,然后休息休息,在继续,这样才是正确使用呼吸机的方法,很不错,按呼吸机频率来呼吸,血氧饱和度会上升的,你会好受一些,睡着也会舒服一点,你现在的情况是,感染太重,还没有及时就医治疗,再加上劳累过度,昨天都感染性休克了,病情很危重,呼吸机只能等白细胞下来到十一二左右,自主呼吸频率到20左右,血氧饱和度维持在96以上,才可以扯掉呼吸机,感染这么重,最少住院时间都得十二天左右。
咨询时间: 2020-12-15
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患者

。。。。您睡了吗。。(男,22岁)
拉肚子没关系吧。。

李锐医生

你好,现在情况怎么样?体温多少?

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患者

憋。。

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患者

没测。。

李锐医生

没关系,抗感染,补液都已经给了,所以拉肚子也没关系

李锐医生

你是陪护吗?最好能给我看一眼他的所有化验结果以及用药情况

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患者

我不是。。睡着了觉得憋

李锐医生

气短是吗? 呼吸机还维持着没

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患者

是吧。。还在用

李锐医生

无创呼吸机,你要根据呼吸机的频率来呼吸,会好受一点

李锐医生

跟着频率呼吸三到五分钟,在稍微休息休息,过十分钟在根据频率呼吸

李锐医生

这样会好受一些

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患者

按呼吸机会累。。

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患者

我想自己呼吸。。

李锐医生

按呼吸机的频率呼吸三到五分钟,然后休息休息,在继续,这样才是正确使用呼吸机的方法

李锐医生

你现在血氧饱和度多少?

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患者

91。。

李锐医生

很不错,按呼吸机频率来呼吸,血氧饱和度会上升的,你会好受一些,睡着也会舒服一点

李锐医生

心率呢

李锐医生

多少

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患者

137

李锐医生

大夫有给你交代病情吗?具体向你说明你目前情况了没?

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患者

没细说。。白细胞有下来一些,18多

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患者

什么时候可以自己呼吸。。

李锐医生

你现在的情况是,感染太重,还没有及时就医治疗,再加上劳累过度,昨天都感染性休克了,病情很危重,呼吸机只能等白细胞下来到十一二左右,自主呼吸频率到20左右,血氧饱和度维持在96以上,才可以扯掉呼吸机

李锐医生

感染这么重,最少住院时间都得十二天左右

李锐医生

还要反复复查各项指标都下降后,才会根据病情来决定下一步治疗

李锐医生

目前我不了解你化验结果以及诊断到底是什么,所以,我帮到你的也很少

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患者

但应该不会休克了吧。。

李锐医生

你目前还没有脱离危险时期,等呼吸机扯掉你自己能自理,那时候才会让你也让你家属,更让大夫和护士放心

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患者

我。。只想摆脱管子和机器

李锐医生

目前还不可以的

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患者

这肺实变。。这么严重吗

李锐医生

等能扯掉呼吸机的时候,大夫自然会给你扯掉,这你不需要担心

李锐医生

大片肺叶感染,会休克死人的

李锐医生

会引起全身症状

李锐医生

不仅仅是肺部感染那么简单

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患者

生命体征不好,心率166,血氧饱和度80,47,92/40,40.8

李锐医生

病情又危重了

李锐医生

让管床大夫和护士处理一下

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患者

第三天了怎么还这样

李锐医生

今天才第三天,再说了,病情太重,拖的时间久了才来医院的,只能说三天为病情治疗有效的一个时间点,但是病情太重,就只能根据病情来定

李锐医生

呼吸机继续使用,在去让大夫和护士处理一下

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患者

尿量570多正常的吗

李锐医生

要看出入量,入了多少?

李锐医生

出量要大于入量才可以

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患者

她去ICU那边了。。出汗了

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患者

心脏累。。慢不下来吗

李锐医生

大夫都给你用药了,得等炎症控制住,就会好

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患者

好得慢。。

李锐医生

肯定的啊,肯定好的慢,病情太重了。

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患者

为什么。。貌似也才拖没多久

李锐医生

因为病情感染一天一天在加重,多耽误一天都会很危险,更别说耽误了一周。目前你就安心住院治疗,其他事其他人都先放一放

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患者

我能申请去呼吸科吗。。没陪护的时候

李锐医生

可以的

李锐医生

能去呼吸科当然最好去呼吸科

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患者

ct有点。。加重了

李锐医生

让大夫联系住呼吸科

李锐医生

你自己症状呢,自己感觉和前两天相比较有没有好转?

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患者

。。。。貌似没,累。。

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患者

只是拖几天。。就这样了?

李锐医生

病情本身就很重,拖一周炎症会加重,目前听从急诊大夫安排

李锐医生

能转科就转,不转科,急诊治疗也可以

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患者

可我才二十多岁。。最近几个月顶多累点,也不算体质差

李锐医生

病情的严重程度,不是说你年轻就没事,和年龄还有体质是有关系,但是并不是说年轻体质好就不得病或者病不重

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患者

。。。。但也不至于这么严重吧。。要查查看有没有什么不好的疾病吗

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患者

之前也有过肺炎,输液之后,好得挺快的。。

李锐医生

目前你的具体用药以及具体诊断还不清楚,能想到的就是肺部感染重症肺炎,感染性休克

李锐医生

这两种病就是很危重致命的

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患者

左氧氟沙星。。能理解肺炎,但怎么就休克了?蛮想不通。。没这么严重过

李锐医生

大叶性肺炎,大片肺部有炎症,你都不能呼吸了,引起全身症状,休克后血压低心率加快,是会死人的

李锐医生

体温还高烧,身体肯定消耗大,这可不是你以前普普通通的感冒而已

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患者

不用查是不是免疫系统疾病吗。。

李锐医生

目前来考虑不太像那方面疾病

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患者

很正常的大叶性肺炎?

李锐医生

详细的诊断你要向你管床大夫咨询,目前考虑大叶性肺炎、感染性休克,其他的因为我没有见具体化验结果以及所有检查结果,所以没办法详细说

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患者

他说单纯的拖太久了。。不考虑其他免疫系统的疾病

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患者

。。。。我没想过我身体这么不能扛。。

李锐医生

和我说的一样啊,这种疾病给任何一个人都是这样

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患者

但已经用了三天药了。。

李锐医生

😊😊之前也给你说了,一般情况下三天见效,但是也是根据病情来定的

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患者

。。。。这不见好反而加重。。挺恼的

李锐医生

心情放好,心态平和,治疗是需要时间的今天第三天,今天的治疗还没有结束

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患者

憋。。

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患者

能和医生说换抗生素吗?又烧起来了,腋温的,41.3了,还是我们去呼吸科再换?医生说先稳定一下

李锐医生

第一个,抗生素不能说换就换,要查痰培养血培养药敏试验,才做相应调整。第二个抗生素一般都是单用药,除非特殊会考虑联合用药。第三个抗生素最起码要用三天,不起作用才考虑换药

李锐医生

所以目前你一个你们和大夫商量要么转呼吸科,要么继续用药,后面根据药敏换抗生素也行

李锐医生

还是要和你们管床大夫商量的

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患者

缺氧了又,不让转

李锐医生

那就先治疗,因为今天才是真正的用药第三天

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患者

提过了,他说先不转,稳定了再说

李锐医生

可以的,先稳定病情在说后面的事

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患者

应该不用观察尿量了吧,血压一直正常

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患者

除了血压,都不正常

李锐医生

需要的,出入量决定医生用药情况

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患者

那就是还不能拔管子吗?

李锐医生

对的,尿管拔出都是需要大夫根据病情决定

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患者

怕就怕,泌尿系感染

李锐医生

泌尿系感染不用怕,一般一周换一次尿管,而且现在也正在用抗生素,不用担心

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患者

他不知道是不是发烧的缘故,血氧饱和度上不去90

李锐医生

肺部炎症没好转,氧气不够用,所以血氧饱和度会低

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患者

好怕他心衰,心率快

李锐医生

没事的,管床大夫会相应的给予治疗的

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患者

能维持87,88这样的不用气管插管吧?

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患者

能不能提前签?

李锐医生

不行的,机械通气血氧饱和度都八十几,那是不行的

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患者

无创呼吸机,人喘,但是血氧饱和度87,88,有过几次85

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患者

退烧针也打了

李锐医生

按我说的,根据呼吸机频率去做呼吸三到五分钟,然后休息五到十分钟,在继续,这样他吸氧也充分,血氧饱和度也会上升

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患者

呼吸基本上40-45,心率150-174,医生教他呼吸了,但是有点要睡着的样子

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患者

ICU那边那个又刚好稳定了要出来拍ct。。。。

李锐医生

稳定了就需要复查ct,你如果可以的话,先去icu那边

李锐医生

最好就是再找个陪护,这边陪他

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患者

我怕他有什么操作要签字,医生说别让他睡,按呼吸机跟着呼吸

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患者

有点要睡着了已经

李锐医生

那你让他跟着呼吸机规律呼吸。按我说的,根据呼吸机频率去做呼吸三到五分钟,然后休息五到十分钟,在继续,这样他吸氧也充分,血氧饱和度也会上升

李锐医生

icu那边你问一下护士能帮你带去做检查也可以,就看icu那边有没有空闲的护士,听从那边安排

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患者

能呼吸3分钟休息10分钟吗?我感觉5分钟够呛,不到半分钟就能睡着了,得拍肩膀叫

李锐医生

那就让休息十来分钟,再喊醒

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患者

要签字,他们ICU出来做检查需要签字

李锐医生

那你就要好好安排自己的时间

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患者

这种情况能直接气管插管吗?

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患者

都累感觉

李锐医生

还没到那种程度,目前无创就可以,器官插管你就更不能离开了

李锐医生

到气管插管的时候大夫会说的,会根据病情进行下一步治疗方案的

李锐医生

你目前就合理安排自己的时间,两头跑,有点辛苦

李锐医生

最好能找个人这边陪护更好

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患者

医生说实在不行就气管插管,因为他没法配合,但是现在好像好一点了,最高可以91了

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患者

哎您真好

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患者

也很专业

李锐医生

那就根据患者情况,听从大夫安排,如果真的需要气管插管就得插管了

李锐医生

因为病人所有检查结果、诊断、目前病情严重程度,我都相比较管床大夫,都不清楚,所以也给不了你更多的意见了

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患者

大概跟了呼吸机7分钟吧,应该有的,然后心率有点下来了,现在144-165好像,大概这个范围,两个小时没尿应该没问题吧?

李锐医生

你只要记录好出量,大夫会根据出入量去用药的

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患者

还要再观察一下才能走吗?血氧饱和度88-92,持续十分钟左右了,这个情况不考虑气管插管吧?

李锐医生

不考虑插管

李锐医生

icu那边实在没办法,你就先过去,弄完问一下大夫还有什么需要,如果没有你就过来这边

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患者

ICU那边更不稳定,早上血压低,这几天一直无尿,但是凝血差,昨天才开始做血滤那些,中午也是血压的问题,血氧也偏低,真的挺烦的,谢谢您,我挺感激的,因为这边的心态好像不是很好了,真的感谢,很专业很暖

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患者

他痰多咳不出,正常的?

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患者

护士吸出来挺多

李锐医生

痰吸出来也好,炎症好得快,

李锐医生

他肺部大片实变,咳痰很费力的,痰吸出来他呼吸都顺畅,血氧饱和度也会上去

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患者

他咳不出,没关系吗?他好像也不怎么咳嗽,不知道是不是因为呼吸机在用不太咳还是本来就不怎么咳

李锐医生

本身咳痰费力的原因,吸痰会让炎症好得更快,这是很提倡的操作,痰吸出来他会好很多,血氧饱和度也会上升

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患者

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患者

这个63是?

李锐医生

那个你不用管

李锐医生

痰液吸出后有没有舒服一些?

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患者

他睡好久了,应该有吧,诶我还能再买吗?可我感觉您有点亏。。。。。

李锐医生

先不买了,后面有特殊情况,或者他的病情加重或者明显好转的时候告诉我一声,目前来看一切都在向好的方向发展。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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