肺脓肿输美罗最多能输几天呢

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王凡 呼吸内科 主治医师
中国人民解放军总医院第六医学中心
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问题描述肺脓肿美罗最多能输几天;希望提供的帮助:医生您好!我是搜狗问医生的用户,希望得到您的帮助。(女,67岁)
分析及建议美罗培南是碳青霉烯类抗生素,属于广谱的高级别抗生素,除非是耐药菌,只有这一种抗生素敏感,一般是不建议长时间用的,在临床表现好转后,一般建议降阶梯,换成低级别的或者窄谱的抗生素,这个主要是看铜绿假单胞菌的药敏结果,一般用来抗铜绿假单胞菌的抗生素有。美罗培南,亚胺培南,头孢哌酮舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦,头孢他啶等,用美罗培南,亚胺培南抗感染治疗有效后,需要降阶梯,换低级别的抗生素,如果头孢哌酮,舒巴坦是敏感的,换是没有问题的,做一次药敏会做多种抗生素,不会只做美罗培南和哌拉西林,他唑巴坦的,没做头孢哌酮,舒巴坦,那只能看临床效果了。
咨询时间: 2021-10-13
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患者

肺脓肿输美罗最多能输几天;希望提供的帮助:医生您好!我是搜狗问医生的用户,希望得到您的帮助。(女,67岁)

王凡医生

您好,现在有什么症状吗?

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患者

现在输美罗培南11天了,不发烧了,好多了,但是第11天也就是今天吐了绿痰,我担心美罗不能输太久,想问一下

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患者

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王凡医生

美罗培南是碳青霉烯类抗生素,属于广谱的高级别抗生素

王凡医生

除非是耐药菌只有这一种抗生素敏感,一般是不建议长时间用的

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患者

现在好多了,原来更严重

王凡医生

在临床表现好转后,一般建议降阶梯换成低级别的或者窄谱的抗生素

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患者

做了药敏实验这个美罗是敏感,哌拉西林他唑巴坦是中介

王凡医生

培养出来的是什么菌

王凡医生

还有其他敏感的抗生素吗

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患者

原来都是用派拉,美罗第一次用

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患者

铜绿假单胞菌

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患者

输美罗第四天晚上吃的伏立康唑片,12小时一次,前两次8片,再后来4片,第六天就不发烧了

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患者

别的细菌没培养出来,估计是输抗生素影响的

王凡医生

铜绿做的药敏里面还有其他药是敏感的吗?

王凡医生

您是诊断的支气管扩张还是肺脓肿?

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患者

一开始输的哌拉西林他唑巴坦,第五天由发烧两次变一次了,但是大夫非换成美罗

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患者

好几十年的支扩半感染,少量积液,0.6cm结节,肺脓肿

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患者

不是恶性肿瘤,就是感染

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医生说后天换头孢哌酮舒巴坦

王凡医生

这个主要是看铜绿假单胞菌的药敏结果

王凡医生

一般用来抗铜绿假单胞菌的抗生素有美罗培南,亚胺培南,头孢哌酮舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦,头孢他啶等

王凡医生

用美罗培南,亚胺培南抗感染治疗有效后需要降阶梯换低级别的抗生素

王凡医生

如果头孢哌酮舒巴坦是敏感的,换是没有问题的

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患者

哌拉西林他唑巴坦是中介,现在痰培养培养不出菌来,所以无法知道头孢哌酮舒巴坦是否敏感

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患者

输太长时间抗生素了,痰培养不好培养

王凡医生

之前不是做了药敏吗

王凡医生

做一次药敏会做多种抗生素,不会只做美罗培南和哌拉西林他唑巴坦的

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患者

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患者

就这几项

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患者

现在输的是阿米卡星,溴己新,美罗培南

王凡医生

没做头孢哌酮舒巴坦,那只能看临床效果了

王凡医生

阿米卡星因为对肾功能影响比较大,一般也不建议用太长时间

王凡医生

您美罗培南已经用了11天了,还是应该降阶梯换药了

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患者

已经输了11天了,说明天再输一天,明天再复查ct,9月28号做过普通ct,30号做的加强ct,明天再做ct,时间是不是太短了

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患者

说后天降级换药

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患者

今天吐的痰是绿的

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患者

是不是二度感染了

王凡医生

如果病情比较重半个月是需要复查ct的

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患者

嗯嗯

王凡医生

如果病情较轻临床症状好转明显可以等等,不着急复查

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患者

那您建议降级换药是换中介的派拉还是头孢哌酮呀

王凡医生

痰的颜色有变化的话需要留痰再做涂片和培养

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患者

好的

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患者

您建议明天换药还是后天呀

王凡医生

没有舒普深的药敏结果就比较被动

王凡医生

但是因为之前用过哌拉西林他唑巴坦效果不佳就不建议再用了

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患者

这种情况怎么办呀具体

王凡医生

试用舒普深,看临床效果

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患者

舒普深是啥

王凡医生

继续留痰做培养

王凡医生

就是头孢哌酮舒巴坦

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患者

原来c反应蛋白是二百二,现在是48了

王凡医生

美罗培南用的时间比较长了,有好转就应该降阶梯了

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患者

明天降还是后天降

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患者

这里的大夫说明天再用

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患者

大夫说明天再用一天

王凡医生

早一天晚一天没有太大区别了

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患者

那就明天做ct,后天降级

王凡医生

可以的

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患者

明天继续留痰培养是吧

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患者

做痰培养加药敏舒普深?

王凡医生

是的,因为随着抗生素的应用,病原菌和药敏都有可能会改变

王凡医生

铜绿假单胞菌的药敏这个药是必须要做的

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患者

我怎么说呀跟医生,只做舒普深的药敏吗

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患者

痰培养已经培养出铜绿假单胞菌了

王凡医生

不是啊,这是常规啊,所有可能用于铜绿假单胞菌的抗生素检验科都要做的

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患者

之前培养出铜绿假单胞菌后做到药敏

王凡医生

不清楚为什么你们医院不做舒普深的药敏

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患者

我们这里不太专业呗,愁死了

王凡医生

可以问一下你们那边医生既然要换舒普深了,再送痰做药敏的时候能不能把舒普深一起做上

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患者

嗯嗯,我要求一下,就怕用这么久抗生素了,培养不出细菌

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患者

但是今天有绿痰,还有稍微发黑的

王凡医生

这种颜色的痰还是要送检培养的,阳性率可能会高一些

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患者

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患者

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王凡医生

留痰之前先漱口,尽量减少口腔唾液的污染

王凡医生

咳深部的痰留取标本送检

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患者

好的,明天要求做痰培养加药敏,强调舒普深

王凡医生

好的

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患者

输头孢哌酮舒巴坦还输阿米卡星吗

王凡医生

用了多少天了?

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患者

大概是4号开始加的

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患者

现在口服药吃着羧甲司坦片和桉柠蒎呢,还用吃别的口服药吗

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患者

我是说万一头孢哌酮舒巴坦不敏感,还有口服药顶着呢

王凡医生

这些口服的都是化痰药,不是抗生素

王凡医生

因为阿米卡星对肾功能影响比较大,一般我们联系疗程最多10-14天

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患者

口服的抗生素对症的可以加点吗

王凡医生

中间需要监测肾功能

王凡医生

对铜绿没有有效的口服抗生素

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患者

头孢哌酮舒巴坦我妈没用过,一般不会耐药吧

王凡医生

没用过的药一般耐药率会低一些

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患者

原来都是依替米星加阿奇

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患者

这次这么厉害是不是跟同时打了流感疫苗和肺炎疫苗有关

王凡医生

应该跟疫苗没有关系的

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患者

只有感染铜绿菌才会肺脓肿是吗

王凡医生

不是的

王凡医生

肺脓肿有很多种病原菌

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患者

哦哦

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患者

吃了伏立康唑片就退烧了不知道是美罗起作用了还是真的有真菌感染,反正送去北京的验血,没查出真菌

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患者

伏立康唑片副作用大,后来吃的伊曲康唑,这个还继续吃吗

王凡医生

没有找到真菌证据就不好判断

王凡医生

这两个药是一类药,只需要用一种就可以了

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患者

那这个伊曲康唑继续吃,美罗不是容易引起真菌感染吗,正好预防着

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患者

绿痰倾向于是铜绿假单胞菌吧?

王凡医生

抗真菌药可以用一段时间,等明确了再说

王凡医生

铜绿感染出现脓绿痰的可能比较大

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患者

好的

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患者

如果换药就只用头孢哌酮舒巴坦吗?还加别的吗

王凡医生

目前病情有好转了建议用单药就可以

王凡医生

其实中介的药物也不是不能选,很多在体外做药敏是中介的情况体内是有效的

王凡医生

要根据实际情况,如果没有可选的敏感药物,可以选择中介的药物

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患者

大夫一开始说美罗之前有个病人输了一个月,建议输半个月,说怕停药产生耐药控制不了病情,病情反复,但是看我想法挺多就说后天给换药头孢哌酮舒巴坦,她说这个药一般都敏感,当时就没给做这个药敏,说我这么有想法后天换药让我签字,怕头孢哌酮不敏感

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患者

其实派拉西林他唑巴坦输了第五天的时候起效果了由开始发烧两次变成一次

王凡医生

美罗培南用一个月时间太久了

王凡医生

这种广谱抗生素用这么长时间,很容易发生二重感染和真菌感染的

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患者

是呀,我也害怕,那明天换药还是后天换药呀

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患者

要不换成派拉

王凡医生

明天跟后天没有区别啊

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患者

反正炎症也没那么大了

王凡医生

就差一天能有什么区别呢

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患者

好的

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患者

起码知道派拉是中介,头孢哌酮不知道啊

王凡医生

哌拉西林之前就已经是中介了,而且用过一段时间,不建议用

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患者

去年用过,10天就出院啦,今年春天用过7天就好啦,这次用过第五天开始有效果

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患者

发烧两次变1次

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患者

怎么办呀

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患者

刚开始入院的时候,我妈咳嗽的时候左胸都疼,说是炎症刺激胸膜,现在不怎么疼了,好多了

王凡医生

现在不是已经好转了,下一步降阶梯用舒普深就可以了

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患者

好的

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患者

我有印象的是知道原来输过阿奇和依替米星,但是以前是否用过头孢哌酮舒巴坦不知道,这个药市面上有已经几年了?

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患者

前年大前年应该用的都是阿奇和依替米星

王凡医生

很多年了

王凡医生

常规都是应该做药敏的

王凡医生

哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦都是临床上常规用来治疗铜绿感染的

王凡医生

所以都有可能耐药

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患者

如果头孢哌酮舒巴坦敏感一般几天见效果呀?如果不敏感再换什么

王凡医生

一般三天评估效果

王凡医生

至少是三天

王凡医生

病情反复的话换药敏单上敏感和中介的药物

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患者

嗯嗯,美罗虽然敏感不能再换美罗了吧

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患者

如果头孢哌酮不敏感的话

王凡医生

如果病情加重了可以用,需要先把感染控制住

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患者

好的,谢谢您,早点休息吧,明天再有什么事再找您

王凡医生

好的,不客气

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王凡 呼吸内科 主治医师
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