陈医生，你好，我家人先前体检检出乳...
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患者
陈医生，你好，我家人先前体检检出乳腺结节，之后又去了医院做了彩超检查（报告见下图），请问像她这种情况需要手术吗？若需手术的话选择微创手术是否可行？微创有无弊病？（男，34岁）
我家人性别女，年龄33岁。
图片因隐私问题无法显示
陈卓医生
你好 之前的报告还有吗 可以一起发过来看看
患者
只有这一个报告，您的意思是把之前的体检报告也一并发您？
陈卓医生
嗯 是的
患者
好的，稍等
患者
以下是体检机构的报告
患者
图片因隐私问题无法显示
陈卓医生
更早就没有了？第一次发现是什么时候？自己能摸到吗？
患者
自己及医生都摸不到，她第一次发现大概在2018年（当时没引起重视，之前的体检报告也找不到了）
陈卓医生
还记不记得位置和大小 和这次比 是差不多吗？
陈卓医生
如果没有变化 那就倾向良性病变
陈卓医生
继续观察就可以
陈卓医生
如果变化明显 就建议穿刺活检或者微创旋切手术
患者
位置她不记得了，只大概记得2018年体检出的最大的是1.1cm（这次医院的检查最大的1.7）（另外她去年在另一体检机构检出的结果是没有，应该是那个本土体检机构不行）
陈卓医生
那就先观察一下 可以三个月后复查彩超 对比看
陈卓医生
平时自己也要摸一下 如果摸出来有明显变化 也是要随时复查看看
患者
那届时观察到何种情况需要手术？另外如果观察下来并无异常的话，观察期频率该如何递减？如从三个月变为半年一查，直至每年常规体检
陈卓医生
如果三个月后结节进一步增大或者形态变差就需要手术了 三个月内看到变化明显说明发展的比较快
陈卓医生
如果三个月后没什么变化就可以一年复查一次 平时每个月需要自查 也就是自己触诊
陈卓医生
大部分1cm以上的或者位置比较深1.5cm以上的结节是自己可以摸到的
患者
明白了，陈医生，另外有没有可能控制的好的话（如通过饮食、情绪、运动等改变）一直维持现状使其不再发展恶化？不然的话如果迟早会发展恶化是不是可以遵循晚做不如早做原则（反正迟早也要做）？还是就是我听到一种观点，有医生推荐怀孕前手术，因为妊娠期可能会使乳腺纤维腺瘤较快增大，这种说法准不准确？
陈卓医生
目前主要是来判断良恶性，既然这个结节已经存在这么久了，那么我们首先认为良性可能性比较大，这次检查和之前对比有所增大，但是增大的并不明显，而且间隔时间也比较长。这个结节还是有一些不好的表现，级别定为4a，所以这次我们要短期随访一下，也就是三个月后再复查一下彩超。如果还是没有变化，那就比较确定是良性的。绝大多数恶性肿瘤发生时就是恶性的，并不是随着时间延长而变成恶性。除了个别特殊类型，目前看这个结节并不像是特殊类型的。
陈卓医生
孕期确实会有可能导致结节增大，不管良性还是恶性，但是如果结节一开始并不是很大，也并不是一定要手术切除。很多人有结节也就怀孕了，甚至自己都不知道。孕期内随访就可以。但是人工受孕最好提前切除，自然受孕不受影响。
患者
这个有可能一直维持现状不发展恶化吗？不然的话如果迟早会发展恶化是不是可以晚做不如早做？提早把它切除。
陈卓医生
如果判断是良性的，恶化的可能性很小。还是刚才说的，并不是因为时间长了才恶化，而是一开始出来就是恶性的。
陈卓医生
要是觉得始终是个问题，当然可以微创手术切除
患者
明白了医生，也就是说只要是良性的就可以不用手术每年定期体检观察即可对吧，我还有最后一个问题请教您，这边有医生推荐服用夏枯草胶囊/颗粒来辅助治疗缓解，您觉得有没有必要？如果有用的话需要一直持续吃多久？以及长期服用副作用大吗？
陈卓医生
疼得不厉害的话就不用吃
陈卓医生
这些药主要是缓解乳腺增生的症状
患者
好的，谢谢陈医生。
患者
陈医生，打扰了，还要跟您补充咨询几个问题，首先是我能不能这样来理解，就是在接下来三个月复查一切正常的基础上，是不是未来只会出现两种结果可能，一种是长期共存（维持现状或变化不大）无需手术，只用每年定期体检观察即可，而另一种也不排除在某个时点会出现发展变大需要手术的可能？
陈卓医生
嗯 是的 由于没有之前的彩超对比 不知道之前的情况 根据描述看存在的时间比较长 才但是认为是良性的 是在这个基础上才建议观察的
患者
明白，陈医生，其次就是由于孕期存在可能导致发展增大，那么假设到时出现了这种情况又该怎么办（个人猜测孕期及分娩后的一段时期应该都不方便手术吧）？您推不推荐备孕前做掉？
患者
另外最后一个问题就是，是不是从结节大小来看：微创手术更适用于<3cm大小的结节；而开放式手术则适用于大小在3cm以上的结节？也就是说当结节大小超过3cm就不能选择微创手术了？
陈卓医生
如果有手术指征可以孕中期手术切除
陈卓医生
嗯 是的
患者
谢谢医生。
患者
那孕期引起增大从而导致手术的可能性高吗？概率大概为多少，有没有方法能防止，以及孕期手术有没有风险，会不会对胎儿等造成影响？
陈卓医生
这种可能性不大，没有预防的办法，如果真是接受不了孕期当中做手术，那就提前切除。
陈卓医生
孕中期做局麻手术，对胎儿的影响很小的。
患者
非常感谢您，陈医生，等三个月后复查结果出来后再来向您请教。
陈卓医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
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