63岁老人肺腺癌淋巴结未转移该怎么办?

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丰育来 肿瘤内科 副主任医师
连云港市中医院
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问题描述肺腺癌淋巴结未转移,三月复查,医生考虑骨转移,骨盆病理显示右侧骨骼梭形细胞。骨转移概率多大(男,63岁)在吗
分析及建议: 没有损伤骨盆应该就和外伤没啥关系的,综合目前特征,我个人认为骨转移的可能性不大,第一个是穿刺没看到异常细胞,第二就是每三个月复查没有变化,第三就是没有任何症状,病理结果也建议做一下免疫组化,进一步确诊,梭形细胞是和皮肤表皮细胞类似的细胞,梭形细胞不等于梭形细胞肿瘤,没有明确的肿瘤细胞特征,所以应该不考虑肿瘤的,所以,从上述三个特点来看,暂时不考虑转移,当然,如果穿刺的标本量够的话,再做一下免疫组化就完美了,即使ct核磁都说有可能是骨转移,但是目前病理诊断不支持,没有症状,三个月复查没有变化,仍然以观察为主,定期复查,梭形细胞不等于梭形细胞。肿瘤,梭形细胞只有一种,梭形细胞指如皮肤表皮细胞一样,形态呈梭形的细胞。
咨询时间: 2019-11-07
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患者

肺腺癌淋巴结未转移,三月复查,医生考虑骨转移,骨盆病理显示右侧骨骼梭形细胞。骨转移概率多大(男,63岁)
在吗
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丰育来医生

您好,您上传骨扫描检查或者核磁共振检查看一下

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您好

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患者

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患者

三个月前查过一次

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患者

这是前几天又查的

丰育来医生

您稍候,我看一下

丰育来医生

有没有过外伤?

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患者

之前出过车祸,但是是胳膊肌肉损伤

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患者

没检查出骨盆有问题

丰育来医生

哦,没有损伤骨盆应该就和外伤没啥关系的

丰育来医生

目前正在接受什么治疗?化疗或者吃靶向药物?

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患者

没有

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患者

肺腺癌分期早

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患者

没有化疗

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患者

现在做了骨盆穿刺活检

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患者

请问,病理显示是什么意思?骨转移可能性大吗

丰育来医生

目前有什么症状?疼痛?或者下肢活动受限?

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患者

没有感觉

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患者

肺部当时也没有感觉

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患者

出车祸时拍ct查出来的

丰育来医生

哦,综合目前特征,我个人认为骨转移的可能性不大,第一个是穿刺没看到异常细胞,第二就是每三个月复查没有变化,第三就是没有任何症状

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患者

那个梭形细胞是异常细胞吗

丰育来医生

当然,病理结果也建议做一下免疫组化进一步确诊

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患者

那穿刺是看到了异常细胞了?

丰育来医生

梭形细胞是和皮肤表皮细胞类似的细胞,梭形细胞不等于梭形细胞肿瘤

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患者

这个异常细胞,考虑是肿瘤吗

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患者

三个月前做了个ct

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患者

这次的ct和上次的比有些变化

丰育来医生

没有明确的肿瘤细胞特征,所以应该不考虑肿瘤的

丰育来医生

您上传两次ct报告对比一下

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患者

ct报告没在我这里

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患者

大概是三个月前的骨骼清晰什么的,这次的主治医生说看到了骨质破坏

丰育来医生

所以,从上述三个特点来看,暂时不考虑转移,当然,如果穿刺的标本量够的话,再做一下免疫组化就完美了

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患者

考虑ct麽

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患者

ct也考虑呢

丰育来医生

即使ct核磁都说有可能是骨转移,但是目前病理诊断不支持,没有症状,三个月复查没有变化,仍然以观察为主,定期复查

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患者

请问那个梭形细胞有几种情况呢

丰育来医生

梭形细胞不等于梭形细胞肿瘤,梭形细胞只有一种

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患者

目前病理显示有异形细胞,这个异形细胞有可能是什么

丰育来医生

梭形细胞指如皮肤表皮细胞一样形态呈梭形的细胞。如果考虑有梭形细胞肿瘤可能,必须做免疫组化来确定

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患者

梭形细胞肿瘤有可能是肺部转移来的吗

丰育来医生

不是肺部转移来的,肺部是腺癌,病理特征完全不一样

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患者

梭形细胞肿瘤有可能是良性吗

丰育来医生

从穿刺病理来看,只有2-3毫米的两条标本,标本太少了,如果考虑转移,建议再次行多点,取得更多的标本进行确诊

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患者

嗯嗯

丰育来医生

梭形细胞肿瘤没有良性的

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患者

为什么还要做免疫组化呢,活检不可以直接看出是否转移吗

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患者

车祸会不会对骨盆造成损伤,但是当时未查出

丰育来医生

病理诊断的概念,除非细胞特征特别明显,一眼就看出什么类型,可以直接报告。如果细胞特征不明显,就需要从免疫组化找细胞的免疫表型来确诊,这就是免疫组化的作用,免疫组化相当于身份证

丰育来医生

如果车祸只撞击了胳膊,没有影响到骨盆,应该不考虑的

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患者

由于肺部肿瘤,现在特别害怕是骨转移

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患者

谢谢医生

丰育来医生

不客气的,我的意见希望对您有所帮助

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患者

再请问一下,怎么确定病理取到了呢

丰育来医生

这个全凭穿刺医生在操作过程中的定位,用粗针穿刺到部位,穿刺到病变中间,定好位了,才用活检枪取组织的

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患者

怎么能确定医生穿到了呢

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患者

😭

丰育来医生

这个由穿刺医生把握,会有影像学资料保存

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患者

嗯嗯,谢谢您

丰育来医生

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