得痔疮大半年了,该怎么治疗呢?
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得痔疮大半年了,之前只是便后有团肉脱出,现在蹲一会儿就会脱出,该怎么治疗呢?(男,25岁)
颜帅医生
这里有个概念需要澄清,微创有理念与方法之别。微创理念是原则,是方向。微创方法是手段,是途经。比如我们去处理一起劫持人质事件,强调抓”坏人“不伤及”好人“,这是原则,是理念,具体怎么抓才是方法。在这个理念和原则指导下,我们肯定不能用大炮,也不能用机枪,只能去劝导,实在不行,只有上狙击手。 微创理念是现代外科医学的最重大进步,腔镜技术的应用,使微创理念落地,变成了可能。内科领域,近年来蓬勃发展起来的精准医疗也是微创理念的具体体现。 回过头来我们再来说说痔疮治疗的问题,痔疮不是一个多么严重的疾病,大部分人甚至不需要治疗。
颜帅医生
痔疮有微创方法吗?现在人们习惯把PPH术、痔动脉结扎术及套扎技术纳入微创范畴,而把剥离、结扎、切除等基本术式纳入“传统”,这是极其错误的。 一个方法我们评价它的优劣不能单纯从是否微创考虑,而要从疗效和副作用两个方面来考量。如果只从创伤上考虑,那温水坐浴最微创,但效果呢?痔动脉结扎术只能一定程度解决痔出血问题,PPH解决的也只是部分内痔,至于套扎,过去一直就有,只是在高位病灶的处理上有优势。而剥离、切除是外痔的最基本术式,是以上几种方法根本无法代替的。
颜帅医生
TST,是在PPH基础上改进的一种方法。考虑到PPH环形切除直肠黏膜可能造成的直肠狭窄,该方法改为对直肠黏膜选择性切除吻合。但这样对痔疮的治疗意义就很小,对大部分痔疮不再同时使用剥扎术,很难获得满意效果。所以,两种方法加一起,这还是微创吗? STARR,也是一种环切吻合器,但与PPH不同的是,它不仅切黏膜,也切肌肉,相当于把直肠切去一段,现在主要用来治疗出口梗阻便秘。由于术后问题多,现在应用已越来越少。 COOK枪,也叫RPH,是一种依靠设备来套扎痔核的方法,套扎和结扎都是阻断痔根部的血液循环,让痔核缺血坏死脱落,临床效果、副作用与痔核大小、部位、数量、套(结)扎手法及残端注射的药物都有关系。与传统结扎法比较,提升了操作的便利性,尤其是位置较高的直肠黏膜,但安全性比结扎法要差。
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