高血压腔隙性脑梗塞可以吃金戈吗?
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患者
高血压，腔隙性脑梗塞可以吃金戈吗？（男，42）
现在吃拜新同，缬沙坦和阿托伐他汀
图片因隐私问题无法显示
王欣医生
你好，平时服用了硝酸酯类药物了嘛？
患者
现在吃拜新同，缬沙坦和阿托伐他汀，还有龟龄集
患者
不知道这些是不是
王欣医生
平时血压维持在多少呢？
王欣医生
不是的
患者
105到140，低压75到90
王欣医生
血压还可以
王欣医生
可以服用的
患者
您看必利劲可以服用吗？
王欣医生
服用药物后注意监测血压，避免血压过低。
王欣医生
这个药物也是会导致低血压的
王欣医生
建议服用其中一种
患者
血压到多少算过低？如果低应该怎么办？
王欣医生
低于120/70，更低
王欣医生
这个药物会慢慢代谢出去的
王欣医生
如果不是低于90/60不需要特殊处理的。
王欣医生
如果有头晕症状，可以多喝温开水补充血容量，血压会有所提高的。
王欣医生
同时避免体位变化过快，比如蹲位突然站起来。
患者
刚才忘了说，我每天还吃阿司匹林肠溶片，您看这个不冲突吧？
王欣医生
不冲突的
患者
我每天量血压时，总是出现心率不齐的标志，您看是怎么回事？应该做什么检查？
王欣医生
本身高血压就会导致心律不齐的
王欣医生
主要是做一个动态心电图看看具体情况
王欣医生
是否早搏、最慢心率及最快心率情况
王欣医生
按照你说的血压波动情况，血压最好不要超过140/90，维持120/70比较理想。
患者
我平时心率基本都在70到45之间，白天静息心率基本在55到65左右，最近总是出现超过75的情况，紧张时还有100多的情况，这是怎么回事？
王欣医生
情绪波动就会影响心率的
王欣医生
这是交感神经兴奋导致的
王欣医生
平时避免熬夜、劳累、情绪激动，不吸烟不饮酒，平时避免饮用咖啡、浓茶、可乐等饮品及食用辛辣刺激性食物，这些都是导致心率增快的诱因。
患者
我前年做了个心脏彩超，室间隔肥厚10个单位，医生听说我有高血压就没写，检查结果属于正常，您看今年需不需要再做一次心脏彩超？
患者
另外我每次跑步都没问题，闲的时候或者低头时候，心口会猛跳一下，您看这个是不是心脏问题？
王欣医生
每年都需要系统体检的
王欣医生
室间隔增厚主要是由于高血压控制的不理想导致的
患者
去年10月体检过，只做了心电图
王欣医生
猛的偶尔跳一下，考虑早搏，偶发早搏不需要特殊处理的
王欣医生
系统体检包括血脂血糖、尿常规，肾功，肝功、甲功五项，心电图或者24小时动态心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、肾脏彩超，甚至下肢血管彩超、消化系彩超等。
王欣医生
目前注意适量运动，体重达标，低盐低脂清淡饮食，限制盐的摄入，平时避免熬夜，情绪激动，不吸烟，不饮酒，定期监测血压、心率，规律服用降压药物。
患者
好的，上面除了24小时心电图和心脏彩超，其他都做了，低密度脂蛋白控制在1.7了，其他都没问题，但我每天总是担心脑梗复发，每次想起来就感觉头发胀，站不稳，天天做闭目和轮替试验，紧张起来血压会到170多，个别到180，加药甚至输液都没用。
患者
紧张导致的高血压为什么这么难降？是不是我身体其他地方有问题？您看甲状腺有问题也会导致高血压？做了彩超没事，是不是应该做甲功五项？
患者
前段时间隔几天就做心电图，不是电轴左偏，右偏就是T波低平，医生每次都说没事，可我总是有心口突然跳的状况呀，心口也经常发堵。
王欣医生
你过度紧张，就会影响血压心率情况的忽高忽低的波动的
王欣医生
紧张导致的就是交感神经过度兴奋
王欣医生
甲功没有异常，可以不定期的做一下彩超
王欣医生
电轴左偏与高血压、体型有关的
王欣医生
T波低平也如果不严重定期复查就行
王欣医生
如果需要明确是否存在心肌缺血，可以做一个冠脉CT看看比较直接。
王欣医生
冠脉没有狭窄或者冠脉狭窄低于50%就不会导致心肌缺血的
患者
冠脉CT是不是相当于做手术？以前想做，但是血压总高，现在这种血压状况可以做吗？血压是不是必须控制在120.80才能做冠脉ct?
王欣医生
不是，冠脉造影是介入手术的检查方法。冠脉CT需要控制心率
王欣医生
不是控制血压情况
患者
奥，我去医院的时候，在冠脉造影的地方看见写着血压必须控制在120.80就一直记着，这么长时间了，可能是我记错了吧。
王欣医生
造影与冠脉CT是不同的
王欣医生
冠脉CT也就是心脏的CT，也需要造影剂，显影。
患者
明白了，我看您写的文章低血压的害处，感觉我以前的脑梗完全是医生乱开降压药的结果，以前总是熬夜，容易激动，所以血压测量时经常会在180以上，甚至紧张时都在200多，每次去医院不同的医生给加了不同的药，最后还加了倍他乐克，而我的心率本来就低，每天早上吃苯磺酸氨氯地平和马来酸依那普利加上倍他乐克，吃了一年就腔隙性脑梗塞了。
患者
那段时间血压从180直接降到100以下，实际上我在住院时七天没吃降压药，血压都在140上下。
患者
您说的这些完全从基础上让我明白了，现在所有的症状都是焦虑紧张出来的，以后不会再紧张了。
王欣医生
除了控盐及加强运动，避免紧张焦虑状态也是有利的
王欣医生
因为本身交感神经兴奋既能引起心率增快，也会导致血压波动的
王欣医生
但不是血压越低越好
王欣医生
否则会影响各个脏器的供血
王欣医生
同时血压不能降得太快
王欣医生
一般需要一周左右慢慢降下来的
患者
是的，您看缬沙坦是不是有抑制交感神经的作用，我下午加半片甚至三分之一片缬沙坦，血压就控制在120左右了，而做24小时血压检测的医生根据我的血压状况，直接让再加一片拜新同和复代文。
患者
图片因隐私问题无法显示
王欣医生
倍他受体阻滞剂有抑制交感神经的作用
患者
图片因隐私问题无法显示
王欣医生
缬沙坦是醛固酮没有的
王欣医生
那您现在怎么服药呢？
王欣医生
早晨下午几点吃药
患者
早上7点半到8点吃拜新同，下午两点到三点吃缬沙坦
王欣医生
早晨服用药物时间不对，不应该超过7.00左右吃药的，而且根据动态血压情况来看，早晨的剂量不足，早晨最好联合一种利尿剂，吲达帕胺比较理想，也是长效降压药物。
患者
我早晨血压都在110左右，总害怕降太低。这个动态血压是在没有加缬沙坦的情况下测的，现在几乎任何时候测都不超过135，也不紧张了，我紧张时在医院挂吊瓶都没用，只要放松下来血压就下来，吃不吃降压药都是一样的时间，一样的结果。我不知道夏天应该怎么办？
患者
一天吃一次药根本不行，下午一紧张导致血压高，吃了缬沙坦不知道为什么就不紧张了。
患者
能不能夏天改成两次半片缬沙坦?
王欣医生
那就暂时调整一下服用药物时间，到了夏季血管扩张，如果血压下降明显 ，可以减量或者停用缬沙坦的。
王欣医生
主要你得自己调整紧张焦虑的情绪
王欣医生
如果睡眠质量不好，调整调整睡眠质量，对血压的控制也是有利的
患者
夏天不吃拜新同，改成早半片，中午半片缬沙坦您看可以吗？我明白拜新同和缬沙坦哪个作用更大
患者
不明白拜新同跟缬沙坦哪个药力更强
王欣医生
具体得根据血压情况而定，只是可能有下降趋势。
王欣医生
拜新同和进口的缬沙坦代文降压效果大体上一致，如果是国产的缬沙坦，拜新同降压会更理想一些。
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