突然全身疼发烧治疗后c反应升至119是什么感染

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刘欣 呼吸内科 副主任医师
天津医科大学总医院
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百强医院
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医学博士
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天津市
问题描述:上周日中午突然全身疼,当时体温37.5,晚上发烧至38*5,全身疼痛加重,尤其是头,想的病毒感冒,口服抗病毒颗粒感康双黄连口服液,晚上太难受吃了一次布洛芬体温将至37*5,第二天起来,仍是全身疼,体温在38,下午升至38*5,口服布洛芬,无效,四小时后该用对乙酰氨基酚,晚上维持3个小时左右体温将至37。5左右,后上升志38*5,晚上上升至39度,口服对乙酰氨基酚降温维持2个小时,今日加服阿奇霉素,晚上仍是发烧,本周二,也就是第三天,查血常规联合,白细胞正常,中性粒细胞偏高,c反应蛋白86,改用左氧氟沙星0.6静滴,白天在三十八度左右,晚上八九点,生至39*2,吲哚美辛纳肛,出大汗后,夜晚一直体温36*5左右,我本人青霉素头孢过敏,第二天早上查血常规,中性略有下降,c反应生至96,办理住院,晚上温度超38*5退热,作用不明显,今日查血常规中性正常,c反应升至119,改用进口莫西沙星静点,肺ct无异常,基本不咳嗽,少量痰,难咳出,检查结果下方,(男,37岁)现在39度。能否用退热药
分析及建议: 您好 您这不能除外有病毒性感染的可能~
咨询时间: 2018-10-25
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患者

上周日中午突然全身疼,当时体温37.5,晚上发烧至38*5,全身疼痛加重,尤其是头,想的病毒感冒,口服抗病毒颗粒,感康,双黄连口服液,晚上太难受吃了一次布洛芬,体温将至37*5,第二天起来,仍是全身疼,体温在38,下午升至38*5,口服布洛芬,无效,四小时后该用对乙酰氨基酚,晚上维持3个小时左右体温将至37。5左右,后上升志38*5,晚上上升至39度,口服对乙酰氨基酚降温维持2个小时,今日加服阿奇霉素,晚上仍是发烧,本周二,也就是第三天,查血常规联合,白细胞正常,中性粒细胞偏高,c反应蛋白86,改用左氧氟沙星0.6静滴,白天在三十八度左右,晚上八九点,生至39*2,吲哚美辛纳肛,出大汗后,夜晚一直体温36*5左右,我本人青霉素头孢过敏,第二天早上查血常规,中性略有下降,c反应生至96,办理住院,晚上温度超38*5退热,作用不明显,今日查血常规中性正常,c反应升至119,改用进口莫西沙星静点,肺ct无异常,基本不咳嗽,少量痰,难咳出,检查结果下方,(男,37岁)
现在39度。能否用退热药
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刘欣医生

您好 您这不能除外有病毒性感染的可能~

刘欣医生

现在应该用退热药的

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患者

已经这么多天了,熬不住了,我本人是三甲中医院的外科大夫,在呼吸科住了两天了,用什么退热药,静点药用什么,换不换,需要还查什么吗

刘欣医生

可以小量用些激素

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患者

您考虑什么感染?我们内科都说是细菌感染,具体在哪不知道

刘欣医生

细菌肯定有 但是病毒不能除外的

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那现在治疗变不变,在查不查别的,大概什么时候能退热,我现在用哪种退热药,吲哚美辛用了一次效果好,但是头皮手足有一过性发麻,我也不敢用了,用了一次全省疼痛缓解不少,现在就是上了38*5,才头疼厉害,轻微腰疼

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上面结果你看了吧,c反应每天都在升高

刘欣医生

我觉得从c反应蛋白看 应该用些激素 一般病毒得一周左右

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你考虑哪里的感染??

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还是就是考虑病毒?

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不在吗

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这也太不靠谱了吧

刘欣医生

不好意思 刚才在哄孩子睡觉

刘欣医生

病毒感染还是以呼吸道最常见

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不好意思,主要我太难受了

刘欣医生

您有可能是病毒感染的基础上合并了细菌感染

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嗓子不疼啊,就有点发红,不咳嗽

刘欣医生

因为您的血常规看虽然比例不高 但是单核细胞计数还是偏高一点的

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现在能不能用个吲哚美辛?你觉得前面说的,头面手足一过性发麻,不是过敏吧

刘欣医生

不是过敏的 过敏不是这个症状

刘欣医生

可以用的

刘欣医生

用完如果出汗多注意补水

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患者

我肝功能异常,没有肝病史,是发烧所致,还是药物感染引起的,用吲哚美辛会不会加重

刘欣医生

我觉得是感染导致的

刘欣医生

吲哚美辛对肝功能影响不大

刘欣医生

主要是肾功能没问题就行

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你觉得会不会有别的问题,莫西沙星再打几天,如果还退热,就转去上级医院?

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还不退热??

刘欣医生

我觉得应该继续用药 至少到一周 如果无效复查血常规

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患者

哎,老师熬不住了,39*5了

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头快炸了

刘欣医生

您现在不是住院呢么

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患者

明天要不要加个阿奇打上?呼吸科都是重病人。四个人。晚上不敢待,在家呢,白天回去打针

刘欣医生

😓这样啊 我觉得您现在有必要用些激素 阿奇没有必要的

刘欣医生

现在就是炎症反应比较重

刘欣医生

压下去就好了

刘欣医生

今天没激素就用吲哚美辛

刘欣医生

退热贴也可以用

刘欣医生

温水擦洗

刘欣医生

物理降温

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患者

你好,昨天八点用了吲哚美辛,出汗,体温降到37,半夜4点,突然寒战,测体温37,冷的打抖,盖了两个被子,半小时才缓解,今天早上测体温38度

刘欣医生

您住院以后查过血培养么?

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患者

还没有,

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这是住院第三天

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患者

莫西沙星昨天打了第一天

刘欣医生

您这个不能除外是有菌血症的 抗生素还是要继续用

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患者

换不换?还是再加一种

刘欣医生

先不要换 不用加 如果可以下次体温超过38度查一个血培养

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患者

但是您看我的血常规,也不像菌血症啊,白细胞三天都不高,而且现在也找不到感染灶

刘欣医生

血常规对菌血症不敏感的

刘欣医生

PCT可以查一个看看

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Pct是什么

刘欣医生

降钙素原

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刚他们主任让我改用万古霉素了

刘欣医生

怀疑球菌感染?

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查了,正常的,降钙素

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现在查ppt,血培养

刘欣医生

血培养应该的

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换万古霉素会不会太夸张了

刘欣医生

我觉得有一点😓

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患者

如果真是球菌感染,还能用什么

刘欣医生

替加环素

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患者

这个对球菌有效?

刘欣医生

有效的

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患者

查了下我们医院没这个药,估计比较新吧

刘欣医生

也用了挺长时间了的

刘欣医生

还有利奈唑胺

刘欣医生

这个也是球菌的

刘欣医生

比较传统的

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患者

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你看下今天查的和昨天的对比

刘欣医生

没有什么太大的变化

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患者

那你觉得打莫西沙星有效了吗,昨天打了一天,今天他们让我换万古霉素了,我没换,想的再打一天试试

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患者

今天查的降钙素0.31,正常的

刘欣医生

抗生素建议用到三天无效再换

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患者

无效表现是什么?体温还是高?还是看c反应蛋白

刘欣医生

主要看体温

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患者

体温什么表现有效?温度将至正常,还是最高温度下降?

刘欣医生

这两种都是有效的表现

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患者

早上不太烧,在37左右,这会又到38.1了,不知道明天继不继续打莫西沙星了

刘欣医生

继续 至少用到三天

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现在38.5了,头又快炸了

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扛着还是用退烧药

刘欣医生

用药 今天没用激素么

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没用,他们要换药,我没让换,没说用激素

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你意思明天打莫西沙星,再用点激素?用什么具体什么,我明天建议下

刘欣医生

可以用氢化可的松

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患者

你好,我查了下万古霉素抗菌只针对g+,现在感染不明确,轻易换了回不回更无效了,明天我不行加一种抗生素怎么样?克林霉素?依替米星?

刘欣医生

是的 我觉得不要轻易换 可以加一个 依替米星更合适

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患者

加阿奇霉素怎么样?我前面查的抽血有个肺炎衣原体阳性

刘欣医生

有这个阳性的话 阿奇霉素可以的

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那加阿奇霉素?依替米星不加了?

刘欣医生

对 抗生素不要加太多种

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因为我前面有过感冒咳嗽的病史,前一个月,他们考虑不是这次

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前面也忘了给你说了

刘欣医生

这次没查过是吧

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上次没查,咳嗽的时候,这次查的

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咳嗽好了就没管了

刘欣医生

好的 那加阿奇霉素可以的

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你好,别人建议我把达飞吃上,你觉得呢?

刘欣医生

达菲一般是病毒感染72小时之内开始有效 后边再吃意义不大了

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患者

那现在吃上也没什么坏处吧?

刘欣医生

没什么坏处的

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患者

昨天晚上我口服了一次希舒美,今天再把达菲吃上吧,都试试吧

刘欣医生

可以的~

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患者

希舒美我怎么服用,我昨天晚上十一点吃了一粒

刘欣医生

应该是第一天吃两粒 后边每天一粒吃四天

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患者

昨天看说明,我没在意首次加倍的事

刘欣医生

那您每天一粒 吃一周吧

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患者

现在怎么弄,我早上吃一粒,晚上在吃一粒?

刘欣医生

那您每天一粒 吃一周

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患者

下午三点半,烧到38度,刮痧一小时后退到三十七度2,现在一直在37.5波动,你觉得有效了吗?换不换药,今天达菲我也吃了一粒

刘欣医生

如果体温没有原来高了 就是有效的

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明天继续打?达菲一天吃几次?

刘欣医生

继续吧 达菲每天两次 吃五天

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患者

好的,谢谢,但愿一直就好下去了,熬死人了,不然我周一还要转院

刘欣医生

祝您可以早日康复~🍀

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘欣 呼吸内科 副主任医师
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