常年三级高血压病史左侧下肢无力怎么治疗

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西安市第九医院
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西安市
问题描述:女性,56岁,常年三级高血压病史,190左右,未重视,断断续续吃药。 5月12日上午开始有不适感,下午5-6点左侧下肢无力,7点左右基本没感觉了,随后120拉入院,经CT核磁,局麻血管造影确定脑梗和血管狭窄,多次取栓失败,全麻尝试支架造成血管破裂脑出血,后全麻引流术。术后深度昏迷,大面积脑梗,ICU监控保命,生命体征稳定,颅内压增高,医生建议去骨瓣减压术。主诊医生说做骨辦有20%成功,但是是昏迷状态,类似植物人。请问是否有苏醒的可能性?这种情况转院治疗有价值吗?(女,53岁)
分析及建议: 既然已经和你们谈到了去骨瓣减压,差不多应该脑疝早起了,这种情况,去骨瓣已经是保命手术了,能不能保下来还不一定,这种情况风险很大,如果愿意拼一把,可以选择手术,尽早做。但基本上最好结果就是长期卧床昏迷,我觉得目前需要考虑事情是把目前的情况平稳度过,现在一侧瞳孔大了,已经提示预后不佳了,尽早做决定手术还是继续保守,保守或者手术对这种预后都很难起到有效作用,只不过手术了的话,对保住生命会起到一定的帮助,目前还是脑梗合并的出血,难,介入手术本身就有造成血管破裂出血的风险存在,哪怕只是造影,有报道造成出血的,知情同意上应该是写有的。
咨询时间: 2021-05-14
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女性,56岁,常年三级高血压病史,190左右,未重视,断断续续吃药。 5月12日上午开始有不适感,下午5-6点左侧下肢无力,7点左右基本没感觉了,随后120拉入院,经CT,核磁,局麻血管造影确定脑梗和血管狭窄,多次取栓失败,全麻尝试支架造成血管破裂,脑出血,后全麻引流术。术后深度昏迷,大面积脑梗,ICU监控保命,生命体征稳定,颅内压增高,医生建议去骨瓣减压术。主诊医生说做骨辦有20%成功,但是是昏迷状态,类似植物人。请问是否有苏醒的可能性?这种情况转院治疗有价值吗?(女,53岁)

高超医生

您好,有目前的片子可以看下吗

高超医生

目前昏迷状态下生命体征如何,瞳孔多大

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患者

生命体征平稳,瞳孔说是大了一半

高超医生

一侧大了是吧

高超医生

既然已经和你们谈到了去骨瓣减压,差不多应该脑疝早起了

高超医生

这种情况,去骨瓣已经是保命手术了,能不能保下来还不一定

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患者

一侧大

高超医生

这种情况风险很大,如果愿意拼一把,可以选择手术,尽早做。

高超医生

但基本上最好结果就是长期卧床昏迷

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患者

说是大面积脑梗了,这种情况全力救的话,最好的结果是昏迷状态,还是自主意识。植物人的话,对护理要求是不是很高。

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患者

发错了

高超医生

我觉得目前需要考虑事情是把目前的情况平稳度过,现在一侧瞳孔大了,已经提示预后不佳了,尽早做决定手术还是继续保守

高超医生

是想先保住生命还是让病人不受罪

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患者

不受罪

高超医生

主管大夫有没有交代是哪根血管堵掉了

高超医生

或者有没有现在的ct片子

高超医生

保守或者手术对这种预后都很难起到有效作用,只不过手术了的话对保住生命会起到一定的帮助

高超医生

目前还是脑梗合并的出血,难

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患者

稍等,我拍下片子

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患者

病人长期高血压190,造影后多次取栓失败,血管已经很脆弱了,在强行上支架,后造成出血。并且没有告知家属上支架的风险很大。这个流程有问题吧。在这种情况,是不是该考虑保守治疗呢?我怀疑他们是取栓失败,直接上了支架造成出血。然后让家属在签字。取栓取了4个小时,出来后直接说血管榨要上支架,不到20分钟就说血管破了。

高超医生

介入手术本身就有造成血管破裂出血的风险存在

高超医生

哪怕只是造影,有报道造成出血的

高超医生

知情同意上应该是写有的

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患者

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患者

图片因隐私问题无法显示

高超医生

这报告是发病时候的,片子你发的是胸部的

高超医生

我需要看介入术后的片子

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患者

术后还没拍片

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高超医生

不好意思,久等了

高超医生

这些检查都是介入术前的片子

高超医生

关键是看目前脑子梗死的低密度范围大小有多少,出血情况又是怎样

高超医生

我只能从您描述的一侧瞳孔大判断脑疝早期可能

高超医生

不管是梗死还是出血,手术的话就是减压,当然出血多的话看情况清血肿

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患者

目前使用呼吸机,瞳孔有放大。选择保守治疗不折腾病人了。目前使用的白蛋白,这个是续命药吗?

高超医生

营养支持,还可以帮助脱水降颅内压

高超医生

维持生命体征、预防并发症为主,目前这种没太好办法

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患者

根据我母亲的术前片子,如果当时保守治疗或者造影后不手术,或者栓失败后不装支架,应该不会发展到这种地步吧。

高超医生

这个没办法估计的,遇到这种病人肯定第一时间积极溶栓和介入的

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患者

谢谢医生,有点接受不了,人进去还好好的。当时没采取药物溶栓直接上的造影这是因为啥啊。

高超医生

一般症状比较重的提示大动脉的闭塞,静脉基本是溶不通的

高超医生

需要尽快介入开通血管

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患者

高大夫,我已经选择保守治疗,但是我很痛苦,毕竟去骨手术比保守治疗保命的可能性更大,我母亲最好的结果是重度昏迷。我总认为,是因为自己的无能,自私,无法承担之后的生活,选择保守意味着对母亲的放弃。母亲在抢救室里面,晚上我一个人在外面等待,我真的很痛苦。

高超医生

有些事情目前医学解决不了,尽人事听天命,不管是选择哪种治疗方式,心尽到就好

高超医生

身边也有很多这样的病人,您这种情况我见的很多,尽力就好

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患者

接下来几天她是不是会有各种心衰,肾衰之类并发症产生,要闯过几道鬼门关,是不是要插管抢救之类的很折腾。如果真这样,我不想在折腾她了。家里还有其他上了年纪的叔叔阿姨们每天都过来,我一个人守着没事,他们要这样要有个啥事,我就太对不起他们了。

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患者

我也相信奇迹的发生,我会祈祷母亲能顺利度过去。这样的日子的多长时间呢。

高超医生

发病现在是三四天了吧,就看未来一周如何

高超医生

抢救措施会给您谈气管插管、心肺复苏啥的

高超医生

或者提前气管切开

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患者

对的,12号晚上做的手术。谢谢您,这么晚陪着我。

高超医生

没得事,尽心就好

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患者

我一直没给您说,我自责的另外一个原因我也是学医的。母亲有高血压,我只是嘴上提醒,没有实质的动作。毕业后就不干医生,一直上海在做互联网医疗,疫情后回西安创业,忙于工作忽视了对家人的关爱,我真的好内疚。

高超医生

这次原发病是脑梗,并不是脑出血,不需要过分自责

高超医生

高血压更多容易导致出血

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患者

谢谢您的开导

高超医生

😊

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患者

这段日子过去后,希望有机会能当面向您致谢,您早点休息。

高超医生

这段日子肯定很难,注意身体

高超医生

谢谢

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