怎样判断宫颈机能不全?
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患者
你好，大夫怎样判断宫颈机能不全？（未标记，1天）
黄楠楠医生
您好，很高兴能为您解答，让您久等了
黄楠楠医生
判断宫颈机能不全从几个方面，您稍等，我打字稍微有点慢😛
黄楠楠医生
病史方面患者有一次或者多次中期妊娠自然流产史或者早产史。2、非妊娠期探查宫颈时，8号扩宫棒可以无阻力通过。3、超声妊娠期宫颈长度缩短小于2.5cm。妊娠期宫颈内口呈漏斗状扩张，甚至有羊膜囊突出
黄楠楠医生
从既往病史、查体以及辅助检查这三个方面诊断
患者
第一胎33周早产 第二胎26周流产 并且第二胎宫缩超级剧烈 从一指到全开就用了29分钟 孩子五分钟就生下来了
患者
一胎怀孕期间没有查宫颈管
黄楠楠医生
第二胎您有做超声检查吗？
患者
二胎从孕前就差3.5后来怀孕一直查3.0，后来16周2.4，2.6，大夫让卧床，卧床一周后复查3.4。 直到破水后，三分钟一次宫缩，宫颈管也是3.2。
黄楠楠医生
宫颈宽度有测量吗？
患者
什么意思 就是宫颈管开没开吗？ 一直说没开
黄楠楠医生
这样的话，我建议您下次备孕前系统的查一下，都专业的一点的医院测量，必要时探查宫颈看一下，评估一下如果需不需要做宫颈管环扎
黄楠楠医生
宝宝生出来是有生命迹象的是吧。
患者
那综上所述，我宫颈有问题吗？ 有，但是不好，没有救过来。
黄楠楠医生
您怀孕期间有其他并发症吗？羊水过多，妊高症等？
黄楠楠医生
在您感觉宫缩剧烈前宫口开大多少了？
患者
我查出怀孕就出血，后来内检有2公分息肉，直到19周出血才停止。 从怀孕就偶尔有姨妈痛，腰痛。 后来16周以后天天宫缩，次数少，但是有，随着孕周大越来越多。 再就是19周以后不出血了，开始有黄色鼻涕白带，每天都有，非常多。去医院检查白带了清洁度3度白细胞15-20，再没有别的了。 再就是整个孕期偶尔会有小腹阴部按压痛。 破水前3天有大便次数增多，每天3次左右。
患者
在您感觉宫缩剧烈前宫口开大多少了？ 这是什么意思？
黄楠楠医生
这两次都是先发动宫缩还是先破水的呢？
黄楠楠医生
我的意思是宫颈肌能不全的病人大多先是无痛性的宫颈扩张，所以想问问您的情况
患者
宫缩一直挺频繁但是基本都是假宫缩 偶尔也会伴有下腹部下坠。 好像破水前宫缩更频繁点，记不清了。 破水后半小时以后开始规律真宫缩，印象很深，第一胎持续腰疼，第二胎破水后没多久开始规律的姨妈痛，每次一分钟。
黄楠楠医生
因为晚期流产和早产的原因很多，不只有宫颈肌能不全，子宫畸形（单角子宫，子宫纵膈等，还有肌瘤，免疫异常、感染，细菌性阴道炎等
黄楠楠医生
根据您前面说的，我觉得您应该查一下分泌物，支原体衣原体有没有阳性，另外查一查免疫相关的因素
黄楠楠医生
因为您说孕期分泌物不好，而且总有压痛，另外看看息肉是宫颈外口的还是宫颈管的或者子宫内膜的息肉，2公分是需要处理的
患者
也就是说排除是宫颈技能不全的因素了对吗？ 我破水后保胎4天，胎盘病理检查是急性绒毛膜炎。 还有现在我产后13天了，这些天一直有阴道里面刺痒的感觉，外阴不痒，里面一收缩就会痒。
黄楠楠医生
是的，不太支持宫颈机能不全，根据您提供的更支持感染导致，您应该好好查查感染相关因素，支衣原体等，还有处理好息肉，
黄楠楠医生
阴道痒的话应该查一下分泌物，看看是什么类型的阴道炎
黄楠楠医生
产后13天不适合阴道冲洗用药，所以查一下分泌物，根据结果最好口服药物治疗😊
患者
吃啥药 我吃了一周的阿莫西林
患者
而且现在在月子期间
患者
还有恶露
患者
能查阴道分泌物吗？
黄楠楠医生
阿莫西林可以停了，可以查分泌物的
黄楠楠医生
恶露量不多了吧现在？有异味吗？
患者
估计就是产后菌群失调得的。本来一点不痒。 去医院查？尿尿有点沙的疼。 我这两天用洁尔阴洗外阴，也是有点刺激xx翻开后里面的黏膜疼。 恶露不多了，但是也有。
患者
必须现在去吗？ 还是42天以后再去
黄楠楠医生
听您的描述像霉菌性阴道炎，如果特别痒最好去医院看一下
黄楠楠医生
洗外阴的话可以，但不能治疗好阴道炎。尿尿有点沙疼多喝水，也有可能是阴道炎导致的
患者
也没有白色豆腐渣白带啊
患者
家里有硝呋太尔阴道制霉素，之前大夫开的两盒，我没有用。
患者
也不是很痒，就是外阴里面的黏膜有刺激疼痒。 跟以前霉菌性阴道炎还不是一个感觉好像。
黄楠楠医生
现在不适合阴道用药，最好去医院看一下，因为我也看不到您阴道粘膜和分泌物的情况，不好给您用药，请谅解
患者
现在有恶露不要紧？可以内检，查分泌物
黄楠楠医生
恶露量不多可以查的，您现在量多吗？
患者
不算多
患者
我怀疑是生孩子前保胎期间，一共连续用了7天的头孢。 回家就吃了一周阿莫西林。 估计菌群失调了把，而且又有恶露。 会不会自愈呢。
患者
真不爱出门，在月子期间。
黄楠楠医生
有关系的，一部分人应用抗生素时间长了容易患霉菌性阴道炎
患者
那我过几天再去要不要紧？
患者
不是痒的受不了那种。能忍受。
黄楠楠医生
可以，不是特别痒缓几天再去
黄楠楠医生
先把抗生素停了，不吃了
黄楠楠医生
外阴可以洁尔阴外用
患者
好的，平时我多敞开晾一晾是不是也会好一些
黄楠楠医生
嗯，穿纯棉内裤，内裤最好放在有太阳的地方晾晒
患者
嗯，怀孕时候内裤都煮了再暴晒。 我这连续两胎都破水。 怎样预防第三胎破水的发生？
黄楠楠医生
过几天看怎么样，加重随时去医院，另外您产后静脉输治疗感染的药物了吗？
患者
输了两天，第三天就出院了。
黄楠楠医生
产后有发烧吗？您应该产后42天查一下有没有支衣原体感染和细菌性阴道炎，孕期查分泌物和GBS
患者
为什么要查衣原体？
患者
英文那个是什么东西
黄楠楠医生
支衣原体感染会导致胎膜早破，绒毛膜炎，英文是B族溶血性链球菌，也是个胎膜早破相关的
黄楠楠医生
也是导致感染和胎膜早破的原因之一
患者
我孕前查有解脲支原体 b族没有
黄楠楠医生
衣原体有查吗？
黄楠楠医生
支原体结果是阴性的是吗？
黄楠楠医生
还有查分泌物看有没有细菌性阴道病
患者
解脲支原体阳性，吃了两周药没有转阴大夫说要孩子就行。
患者
孕前都查过，都是正常的。 除了解尿
黄楠楠医生
非常抱歉，让您久等了，昨晚我的夜班，临时来个急诊病人，没来得及和您说，请谅解。您说的我收到了，因为一部分孕妇感染支原体，会侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，所以您应该再查查，解脲支原体阳性治疗后没有症状，只有结果阳性考虑为携带者，不需要治疗，有尿道炎，宫颈炎的症状或者男方有尿道炎，支原体阳性也是需要治疗的。综合您上面的情况，两次都有胎膜早破，但宫缩的情况您记不太清了，所以应排除引起破水的原因，1.生殖道感染，也就是我们上边说的支原体那些，如现在没有症状，仅检查阳性可不治疗，孕期有症状(尿道炎，阴道炎或者宫颈炎的症状）需要再查。2.羊膜腔压力增高，羊水过多，胎儿过大等，这个通过超声可以排除。3.胎膜受力不均，包括胎位不正，手术或者先天宫颈组织结构薄弱，内口松弛；宫颈锥切后或者宫颈功能不全等，您回忆一下这两次产检有没有提示上面的羊水多，胎位不正等，有没有因宫颈疾病做过锥切，另外您说好像破水前宫缩更频繁，这样的话可以排除宫颈功能不全，但也不确定有点记不清了，因为有不明原因的未足月胎膜早破，分娩或者破水前没有明显的宫缩就要怀疑宫颈功能不全，所以您还是要排除，这次产后或者备孕时到三甲级别的医院再排查
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