胃酸雷贝拉唑胃泌素会反馈性增高怎么办

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董学勤 内分泌与代谢科 主任医师
石家庄市人民医院
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石家庄市
问题描述:但我没有测过胃泌素,或者胃酸,因为常年吃雷贝拉唑胃泌素会反馈性增高,然后我又没法停药,所以没法查(男,34岁)?那我周一先查个血看一下吃了四天药效果如何😞
分析及建议: 我认为不要这么着急,两周后再查,四天,而且用量又小,不会有太大变化,向毛主席保证,我没那意思,我也是99.9%保证你不是MEN,如果是也是那0.01%,如果二三十年印证了是,给我信,你现在没有高钙,100%不是甲旁亢。你那会儿八点皮质醇高,当然我不能100%说不是库兴,这个病不是排除的,要出现一个来慢慢印证,出现一个,尤其甲旁腺瘤,比如先发现甲旁腺瘤,要想到是否会是MEN的可能,告知患者以后注意垂体瘤和胃胰腺内分泌肿瘤的出现,有症状即使查就行,他的治疗也是出现哪个治疗哪个,不出现就不管,甲旁腺瘤就少见,MEN就更少了,MEN甲旁腺瘤是良性,发现了,那位15年转移到,早期怎么诊断的,是不是症状和胃镜溃疡,已经胃泌素水平相当高。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2021-03-19
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但我没有测过胃泌素,或者胃酸,因为常年吃雷贝拉唑胃泌素会反馈性增高,然后我又没法停药,所以没法查(男,34岁)

那我周一先查个血看一下吃了四天药效果如何😞

董学勤医生

我认为不要这么着急,两周后再查

董学勤医生

四天而且用量又小,不会有太大变化

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患者

好的,那我就再吃两周

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先出院

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二周后门诊查

董学勤医生

这又不是着急的事,也没有耽误病情之说,着什么急

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患者

董主任,不知道是我理解错您的意思还是啥,我总感觉您前面的意思是我有可能是早期的MEN1,…😞

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患者

只是您没明说😞

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患者

而且我感觉前面的皮质醇增多您很肯定的说百分之99.9没有问题,可这次PTH偏高,您却没以前那么肯定

董学勤医生

向毛主席保证我没那意思,我也是99.9%保证你不是MEN,如果是也是那0.01%,如果二三十年印证了是,给我信😁

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估计是我焦虑的心态使我又开始想的多了

董学勤医生

你现在没有高钙,100%不是甲旁亢。你那会儿八点皮质醇高,当然我不能100%说不是库兴

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您别介意,我就是一想到您前面说的那个“理论上说目前血钙磷正常只有PTH偏高有可能是<几毫米的腺瘤”我内心就开始焦虑,不知道您能明白我的想法吗?😞

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患者

那我目前该怎么排除MEN1

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患者

需要哪些步骤?

董学勤医生

这个病不是排除的,要出现一个来慢慢印证

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啥意思?

董学勤医生

多种内分泌腺体瘤才叫MEN吗,出现一个,尤其甲旁腺瘤,比如先发现甲旁腺瘤,要想到是否会是MEN的可能,告知患者以后注意垂体瘤和胃胰腺内分泌肿瘤的出现,有症状即使查就行

董学勤医生

他的治疗也是出现哪个治疗哪个,不出现就不管

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原来是这样!那临床上一般有甲旁腺腺瘤的人最后是MEN的人多吗?

董学勤医生

不多

董学勤医生

甲旁腺瘤就少见,MEN就更少了

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听说甲旁腺癌就很罕见了,我们这里内分泌科的大夫说还没碰到过😁

董学勤医生

是,我也没碰见过

董学勤医生

MEN甲旁腺瘤是良性

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对,就是胃泌素瘤很吓人

董学勤医生

嗯,我也没碰见过

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但我烧心反酸8年了,如果胰腺胃泌素瘤是不是该在胰腺上彩超都能发现了

董学勤医生

早转移了吧😁

董学勤医生

还能到现在?

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因为是低度恶性,网上有一例15年后发现转移的

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哎医学真的太深奥

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主任,您有没有发现其实我很适合学医😁

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只是我成绩不好,如果成绩好的话,学医,将来肯定能出来

董学勤医生

发现了,那位15年转移到,早期怎么诊断的,是不是症状和胃镜溃疡,已经胃泌素水平相当高

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患者

和我几乎一样,吃了抑酸药不拉肚子,不吃就拉肚子,只是他有胃溃疡

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很奇怪,我只要一吃拉唑就大便成型,不吃的话就反酸烧心大便不成型

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您说奇怪吗

董学勤医生

😓瑞金消化科怎么说

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瑞金说是吃PPI吃的时间长了导致的

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患者

说不放心就差胃泌素

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患者

可我停不了药不能查胃泌素

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所以后来就没查

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患者

因为吃拉唑类药胃泌素会很高

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患者

董主任,我这个反T3偏高是什么意思?

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患者

这个是不是甲亢早期的指标?

董学勤医生

不是,没多大意义,现在很多医院都不查了

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患者

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患者

您有没有碰到过和我一样的病例就是这个PTH像我这种程度的偏高,血维生素D虽然在正常的范围(像我一样的正常下限)

董学勤医生

见过

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患者

后来怎么治疗?多久康复的?一直常年吃药?

董学勤医生

吃骨化三醇两周来查,多数能下降,有很多降至正常,告知他们回头再来复查,就不了了之了,都不来了,不难受,谁来看病

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患者

😱😱😱😱

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其实最主要我ECT没发现腺瘤就问题不大对吗?

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患者

董主任,如果甲状旁腺发现腺瘤,但钙磷都正常,这是属于哪种甲旁亢?

董学勤医生

无功能腺瘤

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患者

那这种腺瘤需要手术吗?如果无功能腺瘤造成PTH偏高,但钙磷正常

董学勤医生

不手术,不引起身体异常。切他干嘛。

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患者

有没有这种血钙磷正常,但发现有甲状旁腺瘤,然后血PTH偏高的

董学勤医生

那也不切,观察看。甲旁腺瘤太少了

董学勤医生

手术目的是解决高钙,高钙危象,钙磷代谢异常,手术干嘛。谁没事挨一刀啊

董学勤医生

写错了,钙磷代谢正常,手术干嘛

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患者

甲状旁腺瘤有没有就是原发性的,也引起血钙和磷异常了,但和MEN1一点关系都没有的?

董学勤医生

有啊,就是单纯甲旁腺瘤。

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患者

如果有甲状旁腺增生的话ECT能看到吗?

董学勤医生

能,明显的

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患者

董医生,早点休息,我整理一下我的问题,明天再问您吧!

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他里面说甲旁亢血磷小于1.我也小于1了,是不是我磷其实也是正常下限?

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董学勤医生

👍

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患者

我是不是属于血钙正常的甲旁亢?

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患者

上面的资料说其实25维生素D低于50就,结合PTH偏高就可以怀疑缺钙引起的了

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患者

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董学勤医生

对一般补充维生素D,也是把25羟D尽量纠正至50,低于30肯定是不足了。但补充骨化三醇不能用检查25羟D来评估

董学勤医生

补普通维生素D可以检查25羟D评估

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患者

那我现在吃的是骨化三醇,下次复查是不是只要抽PTH就可以了?

董学勤医生

从资料上看,你也不不能完全除外血钙正常的原发性甲旁亢。但从发病概率上讲,维生素D和钙不足导致的继发性PTH增高要比原发性甲旁亢要多得多,所以先考虑多的病,少见病等待后边咱们多年跟踪看

董学勤医生

对,吃骨化三醇,查25羟D没有意义。查PTH

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患者

啊!?血钙正常的甲旁亢是属于原发性甲旁亢?那血钙正常的甲旁亢一般是什么原因引起的?也会是MEN引起的吗?

董学勤医生

你发的那个图片不就是那个意思吗

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患者

维生素D和钙不足引起的甲旁亢不是属于血钙正常的甲旁亢吗?

董学勤医生

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董学勤医生

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患者

对对!懂了,就是意思说血钙正常的甲旁亢里面会有继发性的,也会有原发性的?对吗?

董学勤医生

左边一栏病因,第一个,第二个

董学勤医生

董学勤医生

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患者

增生的话ECT会怎么描述?因为我ECT报告没有拿到手,前天住院医生就帮我打电话给ECT室,ECT室医生就说了一句结果是好的,没问题,不知道会不会是没有腺瘤,但有增生啥的

董学勤医生

董学勤医生

董学勤医生

董学勤医生

继发的也会逐渐刺激甲旁腺逐渐形成增生和腺瘤,最常见的就是肾衰竭(高磷太严重了)

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患者

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患者

他上面说磷低于一就是低了,我0.99算低吗?

董学勤医生

不低,在正常范围内,不能这么看一条而断章取义

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患者

董主任,我总觉得和PPI吃了8年多多少少沾点边,您觉得呢

董学勤医生

有道理

董学勤医生

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患者

那如果我一边补充骨化三醇,一边PPI还是维持治疗胃食管反流病,那我PTH会正常吗?😓

董学勤医生

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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