35岁，小时候做过肺静脉畸形矫正术...
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患者
35岁，小时候做过肺静脉畸形矫正术，右肺少了一部分，最近因为呼吸困难去医院，我们这的医院确诊了慢阻肺，问了几个其他大夫，有说是哮喘的，说法不一，医生让吸布林格德，我想了解下，我这个有多严重，预期能活多久，还有什么注意事项，非常感谢（男，34岁）
您是专家，想请您做个权威诊断，感激不尽
我平时不吸烟，最近一年运动还比较多，这个气短是阵发，已经好多年了，之前是偶尔发作，然后一两天就好了，从去年开始，发作明显频繁了，持续时间能达到1-2个月
图片因隐私问题无法显示
郝敏医生
按照标准来看，这个结果确实解读起来不容易。慢阻肺哮喘的肺功能表现二者兼而有之，但也有不符合。
患者
您偏向于哪种啊，或者说需要进一步检查吗
患者
如果是慢阻肺，依您的经验，对寿命有多大影响
郝敏医生
需要看症状
患者
这算比较严重的吗
患者
症状就是呼吸不太顺畅，但我感觉运动也不太会明显加重
郝敏医生
比如有没有过敏体质，气短出现的时间和特点？有没有诱发因素？
郝敏医生
平时咳嗽咳痰吗
郝敏医生
就肺功能结果我会更倾向于哮喘
患者
去年感冒咳嗽了好久，但现在没有
郝敏医生
过敏情况？湿疹？寻麻疹？
郝敏医生
过敏性鼻炎？
患者
气短出现没啥规律，感觉休息不好是诱因之一，从小就有点这种情况，但一直不严重，偶尔难受一两天，近两年明显严重了，没有这些过敏，就是酒精过敏，从不喝酒
患者
对了，还有个结果，是feno35.9，还有个cano2.9
患者
从去年阳完以后
患者
经常发烧感冒，之前10年我都没有发烧过
郝敏医生
好的。feno 确实高一点，但也并不是很高。
郝敏医生
因为做过肺叶切除，所致肺功能会下降，随着年龄增长，会逐渐出现相关症状，比如气短，活动后胸闷
患者
那我这情况对寿命有啥影响
患者
是不是该洗洗睡了😓😓
郝敏医生
目前的肺功能不好，但是属舒张试验后有改善，所以还是有机会在目前的基础上得到改善的。要规律吸入药物治疗3个月再复查肺功能
患者
哦哦，看这个情况算是比较严重是吧，如果到时候有改善就一直用药就还好是吧
郝敏医生
😓谈这个为时尚早。不至于。但是不管不用药，反复感染会加快肺功能恶化。
患者
啊
郝敏医生
要先规律吸入治疗，避免感冒，保证休息。
患者
有大概的预期寿命不，能坚持10来年不
患者
好
郝敏医生
不能随意停用吸入药物。
患者
好，自从阳完，总感冒
郝敏医生
在不感冒不加重的情况下，维持目前的状态，寿命坚持20～30年还是很有机会的。就算后面不好，还有肺移植这条路。
郝敏医生
总感冒，确实影响肺功能。但是要尽量避免。一旦有咳嗽咳痰，尽早处理，别拖。
患者
就是喝正常的消炎药和感冒药是吧
郝敏医生
对。
患者
还想咨询您，是不是哮喘比慢阻肺要好一些
郝敏医生
别人感冒，尽量远离。适当运动，散步，骑车都可以。在自己可以耐受的情况下逐渐锻炼
郝敏医生
从气道可逆性来说，是这样
郝敏医生
所致，先用药3个月复查看能改善到什么程度
患者
好
郝敏医生
用了什么药？
患者
就是那个布格林德？
郝敏医生
布地奈德福莫特罗？
患者
布林格德
患者
一个喷的
郝敏医生
没听过
患者
啊，我看下啊
郝敏医生
拍照看一下？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个
患者
手边没放
郝敏医生
更好
患者
嗯嗯，我看我这个改善率是10.5％，这是不是说明三个月后我这个改善率不会太好
患者
因为如果是阳性的话，改善会更好
患者
就是扩张实验
患者
另外一般的慢阻肺患者，这个改善率是多少
患者
是不是＜5％
郝敏医生
哮喘一般是要求12%及以上，对慢阻肺没有明确的数据
患者
理论上这个数值越高越好是吧
患者
说明对药敏感
郝敏医生
对
患者
这个药会不会出现耐药性
患者
就是作用越来越小了
患者
是不是超过12％就是哮喘，就提示这个是可逆的，只要规范用药就不会恶化
郝敏医生
是的，规律用药肺功能会得到最大程度的改善和保持
郝敏医生
不用担心耐药，不是抗生素
患者
嗯嗯，需要吸氧吗
郝敏医生
血气没问题不用吸氧
患者
哦哦
郝敏医生
不要过度氧疗
患者
好，我知道了，当下我就是规范用药，期望三个月后会有个好结果，以后避免感冒，尽量多活两年，实在不行碰运气移植
郝敏医生
肺功能就算改善了，也不能停药，长期吸入治疗。肺移植现在很多的，也不能叫碰运气。
患者
嗯嗯，药我不停了，这就是最有效的药了吧
患者
有没有更好的了
郝敏医生
已经目前最好。同品类的还有其他吸入，也是三联，全再乐，茚达格莫。
患者
这个药是每天早晚喷两次是吧
郝敏医生
对的。
患者
好，谢谢您，您是权威专家，我明白了不少，我小时候那个手术就差点凉了，能安安稳稳到现在已经不错了，希望还能再坚持十年，随后有需要了解的继续向您咨询
郝敏医生
现在医疗进步也快，凉也没那么容易，放宽心吧，好好地积极地去生活，没那么悲观。就是一要自己多在意，二要好好用药，三要有症状及时就诊。运动，疫苗这些可以提高免疫力。
患者
大夫我还有个事想请教下您，我现在工作强度挺高的，如果我这个病下一步比较严重的话，我就得调整工作了，您感觉有必要吗
郝敏医生
如果严重影响休息，还是需要考虑调整。
患者
休息不至于影响
患者
主要是操心多点
郝敏医生
那应该不至于考虑调整。但是需要脑力体力结合。在脑力工作后适当活动。操心太多也不利于健康。
患者
哦哦
患者
大夫，我这两天白天感觉好转，但睡觉感觉出不上气，不知道是不是躺下的缘故，买了血氧仪测，基本能保持在94-95左右，之前睡觉没问题啊，这怎么解决啊
郝敏医生
用了吸入药物也没有缓解？
郝敏医生
这种情况多久了？刚出现的吗？
患者
刚出现，就检查完以后开始，我感觉这个吸入药物作用没有那么大，不知道是不是用的时间短的缘故，白天感觉有好转，但我之前睡觉没问题，检查完了这两天突然睡觉有了影响了，睡不着了……
患者
吸入药物用了第三天
郝敏医生
刚出现应该与肺功能检查没关系，是不是有心理状态的改变？先监测一下血氧，看看白天的血氧和夜间血氧有差别没有。吸入药物理论上是吸入后应该有好转的感觉，气短减轻。
患者
血氧应该问题不大，因为中午也睡不着，血氧也一直正常，吸入药物理论上肯定会有作用是吧，即使是慢阻肺改善率不大也会有作用是吧？另外我感觉我这个症状和运动好像关系没有那么大，躺着有时候也很难受，但去打会儿球反而能好转点，不知道是不是心理原因
患者
感觉活动会儿反而有时候会好转
郝敏医生
这种情况需要考虑情绪问题
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