66岁老人腺癌中分化肺部有两个结节怎么办
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患者
母亲66岁20年十月份结肠癌手术切除，病理是腺癌中分化，可见脉管瘤栓及神经侵犯。有肺部有两个结节，考虑转移。11月份开始化疗使用的药物是奥沙利铂和卡瑞丽珠单抗。两次化疗检查肺部结节没有减小反而增大了4毫米。更换药物使用伊立替康、卡瑞丽珠单抗、贝伐单抗已经使用三次了。肺部结节没有长大也没有缩小。三次的癌胚抗原检测都比第一次检测的数值高。第一次是2.41，第二次6.17，第三次是5.89。（女，66岁）
余见洪医生
你好 这次想咨询什么问题呢
患者
母亲66岁20年十月份结肠癌手术切除，病理是腺癌中分化，可见脉管瘤栓及神经侵犯。有肺部有两个结节，考虑转移。11月份开始化疗使用的药物是奥沙利铂和卡瑞丽珠单抗。两次化疗检查肺部结节没有减小反而增大了4毫米。更换药物使用伊立替康、卡瑞丽珠单抗、贝伐单抗已经使用三次了。肺部结节没有长大也没有缩小。三次的癌胚抗原检测都比第一次检测的数值高。第一次是2.41，第二次6.17，第三次是5.89。（
余见洪医生
这个 我看了
余见洪医生
现在用的 方案 三次后 肺部没有变化
余见洪医生
至少能说明 不会无效 还是有效果的
余见洪医生
可以考虑 接着用
余见洪医生
肿瘤标志物 高了一些 只是一方面的指标
患者
那个癌胚抗原 这个代表什么问题啊？
余见洪医生
代表 体内还有癌细胞
余见洪医生
患者
那就是还需要继续化疗 但是过年期间停药一个月。我母亲精神状态非常好。这是第六次化疗。如果控制住不长大 就可以等一等在化疗了吧
余见洪医生
余见洪医生
余见洪医生
患者
那这个方案继续使用就可以了。只要能控制住就是好现象是吧。病人的现在状态还是不错的 体力也挺好。这个癌胚抗原降低到正常水平最好是吧
余见洪医生
余见洪医生
患者
间隔一个月对治疗效果没有太多影响吧。还有6次化疗以后能间隔一段时间吗？因为副作用真的是太大了。靶向药 免疫都需要一直坚持用吗
余见洪医生
影响不大
患者
现在只有肺部又结节 其他地方还没有 就算是控制住了对吗。
余见洪医生
一般会接着用 用到 进展 或者副作用太大 坚持不住了
余见洪医生
恩恩
余见洪医生
算稳定
患者
这种情况适合放疗吗？如果一直稳定 就可以一直带瘤生存吗
余见洪医生
放疗 效果不太好
余见洪医生
一般都是化疗
余见洪医生
稳定 就能带瘤生存
患者
但是需要一直坚持21天 一次化疗吗。中途可以休息吗？
余见洪医生
最好坚持
患者
一直坚持 太影响正常生活了 没食欲。心情各方面都有影响 6次化疗之后可以休息2个月吗
余见洪医生
先做完六次看当时的情况吧
余见洪医生
如果都很稳定 再考虑 间隔一个月
余见洪医生
但是 这个 不符合治疗规范
患者
那就这一直21天 一次 21天一次。直到病人承受不住为止吗
余见洪医生
后续 可以改为维持剂量
余见洪医生
可能减少药物用量 和 减少种类
患者
可以计量小 还可以口服药都可以是吧。现在这种情况必须还需要坚持现在的计量是吧 贝伐 就属于靶向药物。现在有跟实用结肠癌晚期的靶向药吗
余见洪医生
主要就是 贝伐单抗 和 西妥昔单抗
余见洪医生
其他的药物 很多在实验阶段
患者
这两个药效是一样的吗 可以更换吗。那个更好一些？病人这种情况还需要再做肠镜检查吗？
余见洪医生
右半结肠 一般用 贝伐单抗
余见洪医生
左半结肠 和 直肠有 西妥昔单抗
患者
乙状结肠是右边呗 最近会有新研发出的药物吗？ 北京接受新事物会早一些。像我母亲这样 控制住能长期带瘤生存的几率高吗
余见洪医生
左边
余见洪医生
长期的 也有 但是很少
余见洪医生
毕竟是晚期
患者
像我母亲这应该用西妥昔 是不是应该好一些。那就希望奇迹能发生了。心情 饮食 等都需要好好照顾了吧。两期化疗就需要做一次增强CT 勤观察呗。用药不需要更改了是吧。如果再做增强CT 没有变化 或者缩小。是不是更应该按照这个方案技术做化疗？
余见洪医生
暂时不改
余见洪医生
接着化 这个方案
患者
还有卡瑞丽珠单抗 皮肤起来很多反应 不影响吧
患者
我母亲 今天输卡瑞丽珠单抗。明天输贝伐和伊立替康。
余见洪医生
不影响
余见洪医生
常见的副作用
患者
哦哦 这个我母亲这种情况 还需要注意些什么吗。体重减轻了十多斤。过年这段时间涨了几斤。
余见洪医生
加强营养 定期查血
患者
我母亲现在就在医院化疗 这是第六次。六次化疗之后 多久需要做增强CT检查 观察那个肺部转移的那个结节的大小。
余见洪医生
一般是 每两个化疗周期复查一次
患者
那以后这就是一个长期的过程了。如果肺部这个结节 有可能化疗没有吗？
余见洪医生
很难
余见洪医生
几乎 没啥可能
患者
那以后就是个长期化疗的过程了。控制住就是好现象了呗。但是肯定会有耐药的时候吧
余见洪医生
是的
患者
一般耐药 多久会出现？
余见洪医生
这个不好判断 每个人情况都不愿意
患者
那就看状态了 我母亲还不知道转移了。还是尽量隐瞒一些比较好吧
余见洪医生
恩恩 这个不需要和他说
患者
心情也对癌细胞有很多影响是吧
余见洪医生
多少有点影响
患者
针对肠癌 最近还会出新靶向药吗？
余见洪医生
其他的 主要都在临床实验
余见洪医生
没有特别有效的那种
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