直肠中分化腺癌术后如何治疗

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张磊 肿瘤内科 主治医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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百强医院
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高性价比
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哈尔滨市
问题描述:2021年10月1日左右开始有便血现象,随时时间推移出现大便变细,大便次数增多;2022年2月14日肠镜后取病理确诊直肠中分化腺癌;2022年2月22日做petct结果显示直肠癌伴周围浸润及淋巴结转移,没有远处脏器转移;2022年2月24日做直肠癌根治手术,术后大病理报告显示局部侵犯肠壁浆膜下层,肠周围淋巴结未见转移(0/19);目前术后做完三次热灌注化疗,请教术后综合治疗方案(比如是否需要化疗,多少化疗,什么化疗药等等),以及请教术后预防复发转移的方案。
分析及建议: 没有淋巴结转移和远处转移,术后巩固化疗四周期,方案奥沙利铂卡培他滨就可以,区别不大,现在国家提倡用国产药,不矛盾,影像检查不能取代病理,病理为准,都可以,化疗方案都是根据肿瘤指南在用,剂量也是根据体表面积算,这些药正常吃,正常就是先手术,肠周淋巴结,手术可以直接切,没必要降期,有作用,术后的治疗都是辅助治疗,目的就是提高疾病控制,避免复发转移,用点益生菌,切口长好后可以化疗,常规止吐,有骨髓抑制对症治疗,末梢神经损伤用维生素,切缘干净没有组织,没有高危,四次够了,这个你得问你当地医生,医院什么政策。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2022-03-05
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患者

2021年10月1日左右开始有便血现象,随时时间推移出现大便变细,大便次数增多;2022年2月14日肠镜后取病理确诊直肠中分化腺癌;2022年2月22日做petct结果显示直肠癌伴周围浸润及淋巴结转移,没有远处脏器转移;2022年2月24日做直肠癌根治手术,术后大病理报告显示局部侵犯肠壁浆膜下层,肠周围淋巴结未见转移(0/19);目前术后做完三次热灌注化疗,请教术后综合治疗方案(比如是否需要化疗,多少化疗,什么化疗药等等),以及请教术后预防复发转移的方案。
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张磊医生

没有淋巴结转移和远处转移,术后巩固化疗四周期

张磊医生

方案奥沙利铂➕卡培他滨就可以

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患者

进口和国产的奥沙利铂➕卡培他滨在治疗效果和副作用少上有区别吗

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患者

术前petct显示有淋巴结转移,术后大病理报告显示没有淋巴结转移(0/19),这是自相矛盾的,是不是侧面说明手术没有把淋巴结清扫干净啊

张磊医生

区别不大,现在国家提倡用国产药

张磊医生

不矛盾,影像检查不能取代病理,病理为准

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患者

四周期的化疗有两个方案,第一是在北京协和化疗,第二回老家沧州化疗,您联系在哪化疗呢,地方不同化疗效果是不是不同啊

张磊医生

都可以,化疗方案都是根据肿瘤指南在用,剂量也是根据体表面积算

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患者

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患者

您看petct第三条,双肺散在少量陈旧索条影,左小肾囊肿,这是什么意思呢,这是不是说明有点远处肺转移啊

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患者

我爸四年前查出慢性肾功能不全,肾功能损伤超过50%,一直服用开同、金水宝、菲布司他,肌酐和尿酸等指标正常 眼镜充血很长时间,最近半年有所严重 常年吃代文降压药,血压一直正常,即使停药也血压也正常 这些情况,术后化疗期间能吃这些保肾的药吗,能吃血压药吗

张磊医生

不是转移

张磊医生

这些药正常吃

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患者

有个疑问,我爸术前petct显示有淋巴结转移,按照正常治疗顺序,应该先做放疗化疗这种术前新辅助治疗,等癌灶降期后在手术,对吗。 现在直接做了手术是不是容易复发转移啊

张磊医生

不对,正常就是先手术

张磊医生

肠周淋巴结,手术可以直接切,没必要降期

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患者

好的,根据您的经验我爸这是哪期的直肠癌啊,术后复发转移的风险大吗

张磊医生

二期

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患者

术后复发转移的概率多大呢

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患者

我需要做些什么减少复发转移的概率呢

张磊医生

张磊医生

张磊医生

张磊医生

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患者

我爸手术后运费热灌注化疗对防止复发转移作用大吗

张磊医生

有作用,术后的治疗都是辅助治疗,目的就是提高疾病控制,避免复发转移

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患者

直肠癌手术后第五天开始腹胀,有什么缓解的办法吗,拍了片子不是肠梗阻

张磊医生

用点益生菌

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患者

术后多久开始奥沙利铂+卡倍他滨的化疗呢,是不是越早开始越好

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患者

化疗副作用明显,怎么能减少副作用呢

张磊医生

切口长好后可以化疗

张磊医生

常规止吐,有骨髓抑制对症治疗,末梢神经损伤用维生素

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患者

化疗一般是住院还是门诊呢,住院挂哪个科的号呢 如果化疗呕吐怎么办呢

张磊医生

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患者

化疗选择三周方案呢还是双周方案呢

张磊医生

三周

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患者

上切缘才1.5公分,这是不是风险因素之一,上切缘好像是规定要切3-5公分

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患者

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张磊医生

切缘干净没有癌组织,没有高危

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患者

好的

张磊医生

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患者

这个术后大病理用不用借出来在找另一个医院重新做病理报告分析啊,我怕医院弄错了

张磊医生

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患者

好的

张磊医生

👌🏻

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患者

有的医院病理科会不会保护本院医生,术后病理报告统一写切缘干净没有癌组织呢,因为如果病理报告要是切缘不干净有癌组织那么说明手术不成功啊

张磊医生

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患者

好的

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患者

明白了,我觉得也是很严谨的,因为允许病理借出,那么借出后出的病理报告和本医院出的病理报告不一致那么患者肯定不满啊

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患者

术后2a期,做4周期的化疗够吗,用不用多做几周期

张磊医生

四次够了

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患者

1,术后病理报告没有写“神经侵犯”和“脉管癌栓”两个高危癌转移复发的项目, 三个理解, 第一医院病理科就没做这两个病理检查 第二淋巴结没有转移,肠壁没有完全吃透没必要做这两个病理检查 第三没写就是做了这两个检查,但是没有发现这个

张磊医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后会及时回复您的问题,请见谅。

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患者

四周期化疗,是选择pvc或picc或埋个输液港,还是直接静脉输液就可以了,有的病友说静脉输液化疗伤害血管而且化疗副作用加大,比如说静脉输液比picc指甲黑的多

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患者

还有,关于化疗副作用的问题,是不是化疗副作用随着次数的增多而加重啊,我的理解就是第一次化疗副作用最轻,后面逐渐加重,对吗

张磊医生

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患者

现在外科住院,术后10天了, 后续化疗方案和复检方案是外科的主刀医生定呢还是我们拿着术后病理报告去挂内科医生号,内科定呢

张磊医生

这个你得问你当地医生,医院什么政策

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张磊 肿瘤内科 主治医师
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